지난주 목요일, 진료실에

29살 직장인 한 분이 오셨습니다.

블로그 후기 몇 시간 보고 오셨다고 하시더라고요.

"입술 다 터지고 눈 빠질 것 같고,

간수치도 올라간다는데

이거 진짜 먹어도 되는 약이에요?"

턱 라인에 결절성 여드름이

3년째 반복되고 있는 분이었어요.

솔직히 이 질문,

일주일에 서너 번은 듣습니다.

이게 도대체 뭐가 다른 거냐면요

피부과에서 말하는 '여드름약'은

크게 두 종류로 나뉩니다.

하나는 항생제(독시사이클린, 미노사이클린 계열),

다른 하나가 오늘 얘기할

이소트레티노인(로아큐탄·이소티난 등)이에요.

항생제와 달리 이소트레티노인은

피지선 자체의 크기를 줄이는 약입니다.

그래서 효과는 훨씬 강한데,

부작용 프로필도 더 복잡하죠.

많이들 오해하시는 부분인데,

"독한 약 = 무조건 나쁜 약"이 아니에요.

용량을 어떻게 설계하느냐에 따라

같은 약이 전혀 다르게 작동합니다.

왜 어떤 분은 고생하고

어떤 분은 편하게 넘어갈까요

"이소트레티노인(로아큐탄) 부작용,

피부과 의사는 이렇게 관리합니다."

 

— 위영진 원장 (홍대 뷰티스톤의원)

부작용은 '약 자체의 문제'가 아니라

'초기 용량 설정과 보습 세팅'의 문제입니다.

보통 해외 가이드라인에서는

체중 1kg당 0.5~1.0mg을

하루 용량으로 권장합니다.

60kg이면 하루 30~60mg이 되는 셈이죠.

근데 이게 좀 애매한 게,

한국인 피부에 이 용량을 그대로 적용하면

열에 일곱은 입술·눈·코 점막이

2주 안에 와르르 무너집니다.

그래서 저는 거의 대부분의 환자분들께

하루 10mg 또는 20mg부터 시작해요.

지난달 제가 본 이소트레티노인 고객분이

47분 정도 되는데,

그중 간수치가 실제로 올라가서

용량을 낮춘 분은 두 분이었습니다.

반대로 처음부터 40mg으로 받으셨다가

부작용으로 자가 중단하신 분들도 오시거든요.

같은 약인데 경험이 이렇게 갈리는 이유가

결국 초기 세팅이에요.

위영진 원장의 핵심 정리

부작용 대부분은 '약이 독해서'가 아니라

'시작 용량이 너무 높아서' 생깁니다.

저용량으로 천천히 올라가면

대부분의 분들이 일상생활 하시면서 완주해주세요.

제가 진료실에서 이렇게 나누거든요

근데 이게 마냥 좋은 건 아니에요.

저용량으로 가면 치료 기간이

6개월에서 9개월까지 길어집니다.

다만 일상생활의 질을 유지하면서

완주 확률이 훨씬 높은 분들께는

여전히 좋은 선택입니다.

진료실에서 가장 많이 받는 질문 셋

Q1. 먹는 동안 술은 진짜 한 방울도 안 되나요?

솔직히 말하면, 가끔 회식 한두 잔은

간수치에 크게 영향을 안 주는 경우가 많습니다.

다만 주 2회 이상 마시거나

폭음은 피하시는 게 좋아요.

한 달째 채혈에서 정상이면 조금 여유를 둡니다.

Q2. 얼마나 먹어야 재발 안 하나요?

누적 용량 기준으로

체중 1kg당 120~150mg 정도를 목표로 잡습니다.

60kg이면 약 7,200~9,000mg이죠.

20mg 매일 복용 기준 대략 6~8개월 정도 걸립니다.

Q3. 입술이랑 눈 말고 진짜 심각한 부작용은요?

간수치 상승, 콜레스테롤 상승,

드물게 야간 시력 저하,

매우 드물게 기분 변화가 보고됩니다.

그래서 저는 복용 전 기저 채혈,

한 달 뒤 재채혈을 꼭 합니다.

그리고 가임기 여성분은 기형 유발 위험 때문에

반드시 피임해야 해요.

이 부분만큼은 타협이 없습니다.

헷갈리는 부분 있으면

진료실에서 직접 보고 안내드릴게요.

이상 위영진이었습니다.

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