El melasma y la hiperpigmentación posinflamatoria no salen del mismo sitio. Cómo distinguirlos en el espejo y qué activo se usa en cada caso.
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Autor
Dr. Wi Young-jin, director de la clínica
Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Seúl · Especialista del Hospital de la Universidad Nacional de Seúl
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Ves que las manchas marrones de los pómulos han ganado terreno y acabas buscando sérums para el melasma. Aparecen a la vez ácido tranexámico, niacinamida y arbutina, y no hay forma de saber cuál te toca.
¿Ácido tranexámico o niacinamida para mis manchas?
Cada uno rinde en una situación distinta. El tranexámico se usa más en el melasma, donde hormonas y sol empujan juntos; la niacinamida, en la hiperpigmentación posinflamatoria (PIH) que dejan el acné o un tratamiento. Primero hay que mirar de dónde salió la mancha.
Melasma*: pigmentación marrón simétrica en pómulos, frente y labio superior; influyen el embarazo, los anticonceptivos y el sol. PIH*: marcas que quedan donde el acné o un tratamiento ya se calmaron.
El melasma y el PIH no salen del mismo sitio
En el melasma, los melanocitos están crónicamente activados porque hormonas y sol los estimulan a la vez. Con una rutina corriente aclara y en uno o dos meses vuelve a oscurecerse. Se acentúa en primavera y verano.
El PIH es una acumulación temporal de melanina después de que el acné se apague o tras un láser. Sin nueva irritación, suele aclararse solo en 3 a 12 meses: la mancha ya está hecha y se va despejando.
Rasgo | Melasma | PIH |
|---|---|---|
Forma | Placas simétricas | Puntos de acné previo |
Motor | Hormonas y sol | Tras la inflamación |
Curso | Aclara y vuelve a oscurecer | Aclara en 3-12 meses |
Primera línea | Tranexámico y solar | Niacinamida |
El ácido tranexámico actúa sobre el estímulo crónico del melasma
Se usaba para reducir sangrados y entró en el manejo del melasma cuando se vio que reduce la señalización entre melanocitos y epidermis. Lo habitual son sérums tópicos; en consulta también se usa con microinyecciones o por vía oral en periodos cortos.
En tópico, el aclarado visible tarda de 4 a 8 semanas, y sin fotoprotección constante flojea. Se plantea como combinación: protección solar, despigmentante y, si hace falta, láser de tono. En embarazo o con anticonceptivos, la vía oral no se recomienda.
La niacinamida frena el traslado de melanina en el PIH
Ralentiza el paso en el que la melanina ya formada sube por la epidermis, así que el PIH se va antes. Es suave, se tolera bien en piel sensible recién salida de un brote, y lo habitual son sérums al 2-5 %.
En marcas de acné, mucha gente ve el tono más parejo entre las 4 y las 12 semanas. Sobre el melasma, por sí sola no suele mover gran cosa: mientras hormonas y sol estimulan, frenar solo el traslado no basta. Primera línea en PIH, apoyo en melasma.
¿La respuesta es usar las dos a la vez?
No hace falta apilar los dos activos en el mismo punto. En melasma sale más estable una sola vía: tranexámico y fotoprotección. En PIH: niacinamida y bajar la irritación.
Hay personas con las dos a la vez: melasma en el labio superior y PIH de acné en la mandíbula. Entonces cada zona lleva su rutina, porque dentro de la misma cara cada mancha tiene su origen.
Si vienes a Corea con las manchas en la lista
Antes de reservar un paquete de láser de tono, clasifica la mancha. Llega con fotos de los últimos meses, di si tomas anticonceptivos o medicación tiroidea y pregunta si es melasma o PIH: el plan cambia entero. Si el viaje es en verano, el sol trabaja en contra del resultado.
Tres cosas que conviene llevar a la consulta
Fotos de la forma y la posición de las manchas; los factores hormonales; y un calendario de fotos a las 4, 8 y 12 semanas con la misma luz y ángulo. Semana a semana parece igual, mes a mes se ve si mejora. Este artículo es información general: el diagnóstico lo decide el médico que te examina.
Preguntas frecuentes
P. ¿El melasma no aclara con niacinamida?
R. Por sí sola, rara vez. Al ser una pigmentación con estímulo hormonal y solar continuo, combinar tranexámico, fotoprotección y láser de tono da resultados más estables.
P. ¿Puedo usar vitamina C con el tranexámico?
R. No hay conflicto, pero empezar los dos el mismo día acumula irritación: usa uno unas 4 semanas y añade el otro después.
P. Si ninguno de los dos mueve la mancha, ¿qué sigue?
R. Revisar la clasificación. A veces se trata como PIH algo que es melasma, o lo que parece melasma resulta ser un léntigo solar. En consulta se reclasifica con lámpara de Wood.
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