สำหรับแผลเป็นนูน (hypertrophic scar) มีผลการศึกษาพบว่า การรักษาควบคู่กันช่วยลดความหนาและอาการคันของแผลเป็นได้ดีกว่าการฉีดยาเพียงอย่างเดียวค่ะ เลเซอร์ CO2 จะช่วยเปิดช่องทางขนาดเล็กบนแผลเป็น เพื่อให้ตัวยาสามารถซึมลึกเข้าสู่ภายในเนื้อเยื่อแผลเป็นได้ดียิ่งขึ้น อย่างไรก็ตาม การคลายความแข็งตึงของแผลเป็นกับการฟื้นฟูสีผิวที่ซีดขาวนั้น เป็นเรื่องที่ต้องพิจารณาแยกจากกันนะคะ

สรุปสั้นๆ สำหรับท่านที่ไม่ค่อยมีเวลา

• สำหรับแผลเป็นนูน การใช้เลเซอร์ CO2 ร่วมกับฉีดคีลอยด์ ช่วยลดความหนาของแผลได้มากกว่าการฉีดยาเพียงอย่างเดียวค่ะ

• เกณฑ์อ้างอิง: จากงานวิจัยแบบสุ่ม 19 ฉบับ (กลุ่มตัวอย่าง 1,775 คน) พบว่าความหนา อาการคัน และความเจ็บปวดลดลงมากกว่า อีกทั้งภาวะผิวหนังฝ่อยุบยังลดลงเหลือเพียงครึ่งหนึ่ง

• นี่ไม่ได้เป็นงานวิจัยที่ศึกษาเฉพาะแผลเป็นสีซีดขาวเท่านั้น และบริเวณที่ฉีดยาอาจมีสีผิวที่สว่างขึ้นได้เช่นกันค่ะ

• หากบริเวณที่ฉีดยามีรอยบุ๋มลึกเป็นหลุม หรือมองเห็นเส้นเลือดฝอยชัดเจน กรุณาเข้ามาพบแพทย์เพื่อตรวจประเมินก่อนการฉีดครั้งต่อไปนะคะ

แผลเป็นที่แข็งและมีสีซีดขาว ทำไมเลเซอร์เพียงอย่างเดียวจึงรักษาได้ยาก?

นั่นเป็นเพราะว่าคอลลาเจนภายในแผลเป็นเกาะตัวกันแน่นหนากว่าผิวปกติมากค่ะ แผลเป็นนูนที่หนาตัวขึ้นมาภายในขอบเขตของแผลเดิม จะมีเส้นใยคอลลาเจนสะสมตัวอย่างหนาแน่นในชั้นหนังแท้ ทำให้รู้สึกแข็งเมื่อสัมผัส

*แผลเป็นนูน (Hypertrophic Scar): แผลเป็นที่นูนหนาขึ้นมาภายในขอบเขตของแผลเดิม เกิดจากการสะสมตัวของคอลลาเจนมากเกินไปในระหว่างกระบวนการสมานแผล

แผลเป็นที่เริ่มแรกมีสีชมพูหรือสีแดง เมื่อเวลาผ่านไปอาจเปลี่ยนเป็นสีซีดขาว แต่ก้อนคอลลาเจนที่แข็งตัวอยู่ข้างในอาจยังคงอยู่เหมือนเดิมค่ะ จากการรวบรวมข้อมูลของ Cochrane ในปี 2022 ระบุว่าการรักษาด้วยเลเซอร์เพียงอย่างเดียวยังคงมีหลักฐานด้านประสิทธิภาพไม่เพียงพอ ยาไตรแอมซิโนโลน (Triamcinolone) ที่ใช้ฉีดคีลอยด์เป็นยาสเตียรอยด์ ซึ่งจะเข้าไปออกฤทธิ์ช่วยสลายและจัดระเบียบคอลลาเจนที่เกาะตัวกันแน่นในแผลเป็นค่ะ

ภายในแผลเป็นที่แข็งและซีดขาวจะมีคอลลาเจนเกาะตัวกันแน่นหนา และตัวยาจะซึมซาบเข้าไปตามช่องทางขนาดเล็กที่เปิดด้วยเลเซอร์

การทำเลเซอร์ CO2 ควบคู่กับการฉีดคีลอยด์ ให้ผลลัพธ์ต่างกันอย่างไร?

ความหนาของแผลเป็นและอาการต่างๆ ลดลงได้มากกว่าการฉีดยาเพียงอย่างเดียวค่ะ จากการวิเคราะห์รวบรวมงานวิจัยแบบสุ่ม 19 ฉบับ (กลุ่มตัวอย่าง 1,775 คน) ที่ใช้ CO2 fractional laser ร่วมกับการฉีด Triamcinolone รักษาแผลเป็นนูน พบว่าคะแนนประเมินแผลเป็น อาการคัน อาการปวด และความหนาลดลงมากกว่ากลุ่มที่ฉีดยาเพียงอย่างเดียวทั้งหมดค่ะ

นอกจากนี้ยังเกิดภาวะผิวหนังฝ่อยุบน้อยกว่าด้วยค่ะ โดยกลุ่มที่รักษาควบคู่กันมีภาวะผิวหนังฝ่อยุบเพียงครึ่งหนึ่งของกลุ่มที่ฉีดยาเพียงอย่างเดียว ส่วนผลข้างเคียงอื่นๆ เช่น รอยดำ รูขุมขนอักเสบ หรือการติดเชื้อ มีอัตราการเกิดใกล้เคียงกันทั้งสองกลุ่ม อย่างไรก็ตาม งานวิจัยทั้ง 19 ฉบับเป็นการศึกษาในประเทศจีนกับกลุ่มตัวอย่างชาวจีน และมีข้อจำกัดในด้านระเบียบวิธีวิจัย จึงควรพิจารณาว่าเป็นหลักฐานอ้างอิงเบื้องต้นก่อนนะคะ

*ภาวะผิวหนังฝ่อยุบ (Skin Atrophy): ปฏิกิริยาที่สเตียรอยด์ทำให้ผิวหนังปกติรอบๆ บางลง จนเกิดเป็นรอยบุ๋มตื้นๆ ขึ้นบริเวณนั้น

การทำ Shouldering คือหัตถการตกแต่งบริเวณส่วนใดของแผลเป็น?

เป็นเทคนิคการปรับแต่งบริเวณขอบรอยต่อระหว่างแผลเป็นกับผิวปกติโดยรอบค่ะ กล่าวคือเป็นการเกลี่ยขอบที่นูนขึ้นมาหรือบุ๋มลงไปให้เรียบเนียน เมื่อลดความต่างระดับของขอบแผลลงได้ เงาตกกระทบเวลาที่แสงส่องเฉียงๆ ก็จะจางลงค่ะ

ที่ Beautystone เราใช้เลเซอร์ CO2 ในการทำ Shouldering เพื่อค่อยๆ ปรับระดับความสูงต่ำของขอบแผลเป็นทีละจุดอย่างประณีต ผลลัพธ์จะออกมาดีแค่ไหนขึ้นอยู่กับความละเอียดรอบคอบในการเก็บขอบแผลเป็นเลยค่ะ สำหรับแผลเป็นที่แข็งและซีดขาว สามารถฉีดคีลอยด์ (Triamcinolone) ร่วมด้วยได้ เมื่อใช้ Triamcinolone ในปริมาณที่เหมาะสม คอลลาเจนที่เกาะกันแน่นในแผลเป็นจะค่อยๆ คลายตัวออก โดยมีเป้าหมายเพื่อให้แผลเป็นที่แข็งและซีดขาวนั้นอ่อนนุ่มและเรียบเนียนขึ้นค่ะ

หลังฉีด หากมีอาการแบบใดที่ควรติดต่อคลินิกก่อนถึงนัดฉีดครั้งถัดไป?

อาการรอยแดง บวมเล็กน้อย และสะเก็ดบางๆ หลังเลเซอร์ เป็นอาการปกติที่เกิดขึ้นได้ในระหว่างกระบวนการฟื้นฟูผิวค่ะ

แต่หากสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงตามรายการด้านล่างนี้ จำเป็นต้องเข้ามาพบแพทย์เพื่อตรวจประเมินก่อนการฉีดครั้งต่อไปนะคะ

• บริเวณที่ฉีดยายุบตัวเป็นหลุมลึกกว่าผิวรอบข้าง

• บริเวณที่ฉีดยามีสีซีดขาวหรือสว่างกว่าผิวรอบข้าง

• มองเห็นเส้นเลือดฝอยเส้นเล็กๆ ปรากฏบนแผลเป็น

• มีตุ่มน้ำ น้ำเหลืองไหล เป็นหนอง หรือมีอาการร้อนผ่าวและปวดระบมเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ

สมาคมแพทย์ผิวหนังแห่งสหรัฐอเมริกา (AAD) แนะนำว่า ผู้ที่มีโทนสีผิวค่อนข้างเข้ม อาจเกิดจุดสีขาวสว่างขึ้นตรงตำแหน่งที่ฉีดยาสเตียรอยด์ได้ค่ะ อาการยุบบุ๋มและการเปลี่ยนแปลงของสีผิวเป็นสัญญาณเตือนว่าต้องปรับเปลี่ยนปริมาณยาและระยะห่างในการฉีดใหม่ ดังนั้นกรุณาเข้ามาปรึกษาแพทย์ก่อนการฉีดครั้งต่อไปนะคะ

ในการปรึกษา ควรตรวจเช็กเรื่องใดเป็นอันดับแรกดีคะ?

เริ่มต้นด้วยการตรวจเช็กว่าแผลเป็นของเรายังคงอยู่ภายในขอบเขตของแผลเดิม หรือขยายใหญ่เกินขอบเขตเดิมออกไปค่ะ แผลเป็นนูนที่หนาขึ้นเฉพาะในขอบเขตแผลเดิมนั้น เมื่อเวลาผ่านไปอาจค่อยๆ ยุบลงเองได้บ้าง และตอบสนองต่อการรักษาได้ค่อนข้างดีค่ะ ส่วนแผลเป็นคีลอยด์ที่ลุกลามเกินขอบเขตแผลเดิม อาจมีโอกาสกลับมาโตซ้ำได้อีกหลังการรักษา แผนการรักษาจึงต้องแตกต่างกันออกไปค่ะ

เวลาเข้าปรึกษา หากเริ่มถามว่า 'แผลเป็นของฉัน ควรแก้เรื่องความแข็งหรือปรับแต่งขอบแผลก่อนดีคะ?' ก็จะช่วยให้วางลำดับการฉีดยาและการทำ Shouldering ได้ง่ายขึ้นค่ะ เมื่อสอบถามทาง Beautystone ผ่าน KakaoTalk รบกวนส่งข้อมูลช่วงเวลาและสาเหตุที่เกิดแผลเป็น จำนวนครั้งที่เคยฉีดรักษาแผลเป็น (ถ้ามี) พร้อมแนบรูปถ่ายแผลเป็นในที่ที่มีแสงสว่างชัดเจนมาด้วยนะคะ ทั้งนี้ ปริมาณตัวยาและขอบเขตการยิงเลเซอร์ แพทย์จะประเมินจากการตรวจสัมผัสเนื้อแผลเป็นจริงในการพบแพทย์แบบตัวต่อตัวค่ะ

เอกสารและข้อมูลอ้างอิง

• การวิเคราะห์งานวิจัยแบบสุ่ม 19 ฉบับที่ใช้ CO2 fractional ร่วมกับการฉีด Triamcinolone — Front Med, 2026

• สรุปหลักฐานการรักษาแผลเป็นนูนและคีลอยด์ด้วยเลเซอร์ — Cochrane, 2022

• การเปิดช่องทางด้วยเลเซอร์แล้วทา Triamcinolone ในผู้ป่วยแผลเป็นจากไฟไหม้ 55 ราย — Dermatol Surg, 2026

• การรักษาคีลอยด์และการฉีดยาสเตียรอยด์ — American Academy of Dermatology (AAD)

• ความแตกต่างระหว่างคีลอยด์และแผลเป็นนูน — DermNet