當您對著鏡子仔細觀察顴骨周圍時，可能會發現，雖然青春痘已經完全痊癒，但該處卻留下了微小的凹陷疤痕。有些地方呈深邃的圓形凹洞，有些則是又淺又尖的針狀凹陷；另外有些部位的輪廓不夠明顯，但看起來就像有陰影籠罩一般。
先說結論，青春痘疤痕（痘疤）會因應其形狀的不同，而有各自最適合的療效儀器與術式。臨床上通常將其分類為：廂車型（boxcar）、冰鑿型（ice pick）與滾輪型（rolling）三種。即使同樣被稱作「痘疤雷射」，其針對的形狀、作用的深度也大不相同。在諮詢室中最常被打破的誤解，便是「只要打一種雷射就能把所有痘疤修復好」的過度期待。
為什麼要先為痘疤形狀進行分類
這三種形狀不單只是外觀上的差異，更反映了疤痕形成時受力與拉扯的方向。廂車型痘疤（Boxcar）的頂部較寬且側壁陡峭，深度通常在 1 至 4 毫米不等。冰鑿型痘疤（Ice pick）的寬度則較窄，通常在 1 至 2 毫米以內，且朝深處凹陷。這種疤痕的表面積雖然小，但深度往往已觸及真皮層深處。
滾輪型痘疤（Rolling）則是因真皮層下方的纖維拉扯帶將皮膚往下拉，導致肌膚表面呈現波浪狀的凹凸不平。與其他兩種疤痕不同，滾輪型痘疤的表面看不出清晰的邊界，需要從側面打光，才會因陰影而顯現。此分類是選擇治療術式的起跑線，因為即使同為「痘疤治療」，不同的儀器和技術所能觸及的深度截然不同。
廂車型痘疤常用表面汽化與高頻微針治療
由於廂車型痘疤具有清晰的凹陷邊緣，若能精確修飾其邊緣，就能降低其顯眼度。使用 CO2 或 Er:YAG 等汽化型飛梭雷射微雕邊緣，能夠撫平段差；而對於深度較深的廂車型痘疤，則常會搭配高頻微針（RF Microneedle）進行治療。
高頻微針是利用微針刺入真皮層，將高頻電波能量直接傳遞至深層組織。這能在該處刺激膠原蛋白新生，進而使疤痕底部微微隆起。一般建議每隔 4 到 6 週進行一次，累積 3 到 5 次治療後，改善效果才會比較明顯。患者應在治療前了解，這並非一兩次治療即可完全解決的療程。
高頻微針（RF Microneedle）*：將微針刺入皮膚，將高頻能量（電波）傳遞至真皮層深處的儀器。常見的儀器名稱有 Infini、Potenza、Secret RF 等。
冰鑿型痘疤適用鑽孔切除術或 TCA CROSS 局部化學重建
由於冰鑿型痘疤寬度窄且深度深，僅靠磨皮或氣化雷射等磨平表面的方式很難達到預期效果。這需要能觸及真皮深處的治療方式。此時，通常會選擇使用鑽孔工具（Punch）將該痘疤部位切除並縫合，或是使用高濃度 TCA（三氯乙酸）精準滴入疤痕底部，刺激膠原蛋白新生的 TCA CROSS 療法。
鑽孔切除術是將 1 毫米以內、窄而深的疤痕直接挖除後重新縫合。相較於用高頻微針多次治療相同數量的疤痕，其效果顯現得更快。不過，由於這屬於針對一兩個特定部位的精細手術，若全臉肌膚整體表面較為粗糙，通常會建議搭配其他整體的痘疤療程共同進行。
滾輪型痘疤常用皮下剝離（皮下切開）搭配增生劑
由於滾輪型痘疤是由於真皮層下方的纖維帶向下拉扯皮膚所致，因此即使磨平表面或補充膠原蛋白，只要纖維拉扯帶依然存在，該處仍會再次因拉扯而產生陰影。因此，通常需要先進行皮下剝離（Subcision，皮下切開術）以切斷該纖維帶。此術式是將細針插入皮膚下方並左右移動，以鬆開拉扯皮膚的纖維帶。
在進行皮下剝離後，為了防止該部位再次黏連，許多醫師會搭配注射膠原蛋白增生劑（如 Juvelook、Rejuran 麗珠蘭、Sculptra 舒顏萃等）或 PRP*。基本步驟是先釋放拉扯張力、填補空隙，並在膠原蛋白增生期間配合表層治療。不靠單一療法，而是將兩三種療法合併進行，是治療滾輪型痘疤的基本原則。
PRP*：從自體血液中分離出的高濃度血小板血漿。含有大量參與膠原蛋白生成的生長因子，常用於輔助皮膚修復。
諮詢時容易混淆的三個重點
第一，幾乎沒有人的臉上只存在單一特定形狀的痘疤。多數人都是顴骨處有廂車型、下顎處有滾輪型、鼻側有冰鑿型等多種形狀混合並存。因此，若期望能透過單一次或單一種療程解決所有問題，往往會導致部分硬派痘疤殘留。在諮詢時，不妨主動詢問醫師：「我這些部位的痘疤各屬於哪種分類？」這樣能使後續的治療計畫更加清晰。
第二，治療的次數與間隔時間因疤痕的深度而有很大差異。基本上以 4 到 6 週為間隔，進行 4 到 6 次是基本常規，而深層的廂車型與冰鑿型痘疤，可能需要累積 6 到 10 次的治療。最後，如果在術後恢復期未能切實做好防曬，原處極易產生發炎後色素沉著（PIH），導致治療效果大打折扣。本文內容僅供一般醫學資訊參考，具體的痘疤分類與治療計畫，請務必與親自診斷您皮膚狀態的專業醫師討論確定。
常見問題
Q. 有沒有只需一次即可完成的痘疤治療？
A. 幾乎沒有。疤痕是真皮層組織受損變形後的狀態，重建膠原蛋白或解除纖維拉扯都需要時間。治療期最快也需要 3 個月，通常建議以 6 個月到 1 年為期來規劃療程。
Q. 痘疤治療後何時可以化妝？
A. 在接受表面汽化/磨皮雷射治療後，通常建議等待 3 到 5 天，之後再開始化輕薄的妝容。若接受高頻微針治療，一般 2 到 3 天修復期後刺激感便會消退；而進行皮下剝離的患者，多數人會選擇等待 4 到 7 天，待瘀青消退後再化妝。
Q. 療程間隔期間，居家護理有什麼需要特別注意的嗎？
A. 防曬是最核心的關鍵。即使透過治療使痘疤凹陷變淺，如果該處產生發炎後色素沉著（PIH），膚色再度變深，視覺上仍然會顯得不平整。請務必做好充足保濕，並且每天切實塗抹防曬乳。
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