肉毒桿菌素種類，

會因 900kDa vs 150kDa 的蛋白質大小而

產生抗藥性差異

上週三，一位 29 歲的客戶來到診間，

表示自己已經連續 5 年都打同一種肉毒桿菌素。

「院長，最近效果退得太快了。

這是抗藥性嗎？」她這樣問我，

而這個問題，我在門診中真的常常被問到。

要回答這個問題，得先從肉毒桿菌素的種類說起。

Xeomin、Coretox，

不只是名字不同

肉毒桿菌素是將神經毒素純化後，

用來阻斷肌肉收縮訊號的注射劑。

國內產品大致可分成兩大類。

Nabota、Liztox 等屬於

900kDa 的複合蛋白型態，

Xeomin、Coretox 則是去除複合蛋白後的

150kDa 純淨毒素。

不只是名稱不同，

分子結構本身就不一樣。

為什麼有些人會產生抗藥性，

有些人卻不會？

「900kDa 與 150kDa 的差異，

只是有沒有複合蛋白而已。

蛋白質越大，免疫系統

越可能將其識別為外來抗原，

抗藥性的可能性也會隨之上升。」

— 禹英鎮院長（首爾弘大 Beauty Stone診所）

從免疫系統的角度來看，蛋白質越大，

越容易被辨識為外來抗原。

一旦產生抗體，

肉毒桿菌素在到達肌肉之前就會被中和，

這就是我們所說的「抗藥性」。

上個月來的客戶，

是每 3 個月施打一次 900kDa 產品，

但效果持續時間已從 8 週縮短到 4 週。

我當時直接表示：「先停 6 個月，改變產品試試看」

並婉拒施作。

若懷疑有抗藥性，先停止施打，

等待免疫反應下降，這才是第一步。

肉毒桿菌素種類，

如何依自身狀況選擇

如果用這個方式看，會更清楚。

如果是一年只施打一兩次、為了活動前準備的人，

無論選哪一類，差異都不大。

但如果是像咀嚼肌瘦小臉等療程，

固定每 3 個月施打，

為了 5 年、10 年後的效果，我會建議選擇 150kDa 類型。

若因為效果退得快就把間隔縮短到 2 個月，

反而會增加抗體形成風險，請務必注意。

診間最常被問到的三個問題

Q1. 現在正在施打的產品，

可以換種類嗎？

可以換，但時機很重要。

如果效果能穩定維持 3～4 個月，

那就在下一次施打時更換即可，

但若已經懷疑有抗藥性，

則建議停用約 6 個月比較安全。

Q2. 價格差多少，

比較貴的就比較好嗎？

單價並不會直接

等同於最終效果差異。

不是價格高的品牌就一定比較好，而是要看

依照您的施打模式，

是否適合選擇蛋白質較少的產品。

Q3. 副作用或注意事項，

會因種類而不同嗎？

施打後的瘀青或腫脹，與產品種類相比，

更受施作者的技術熟練度與劑量調整

所影響。

只要確實遵守不要平躺、不要按摩等

共同注意事項即可。

如果今天只能帶走一個重點，

那就是——肉毒桿菌素不是依品牌區分，

而是依「蛋白質大小」來區分。

下一篇我會說明：

「懷疑產生抗藥性時，

休藥期到底要抓多久」

。

我是禹英鎮。

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