選擇肉毒桿菌素時，您只看價格嗎？900kDa 與 150kDa，僅僅因為蛋白質大小不同，內生抗藥性風險就會出現差異，甚至會影響再次施打的週期。
上週三，診室裡來了一位29歲的顧客，
她表示在過去的5年裡，一直只注射同一款肉毒桿菌素。
「院長，最近感覺效果消退得太快了。
這是產生抗藥性了嗎？」她這樣問道。
在實際診療中，我也經常遇到顧客提出這個問題。
要回答這個問題，必須先從肉毒桿菌素的種類說起。
Xeomin 與 Coretox，
並非只有名稱上的差異
肉毒桿菌素是透過精製神經毒素，
來阻斷肌肉收縮訊號的注射劑。
韓國市面上的產品大致可分為兩大類。
Nabota、Lextox 等產品
屬於 900kDa 的複合蛋白形式；
而 Xeomin 與 Coretox 則是去除了複合蛋白的
150kDa 純淨毒素。
這兩者不僅僅是名稱不同，
其分子結構本身就存在本質上的差異。
為什麼有些人會產生抗藥性，
而有些人卻不會？
「900kDa 與 150kDa 的差異
僅在於『是否含有複合蛋白』。
蛋白質分子越大，免疫系統
將其識別為外來抗原的機率就越高，
進而增加產生抗藥性的可能性。」
— 魏榮鎭 院長 (首爾弘大 Beautystone 診所)
站在免疫系統的角度來看，蛋白質分子越大，
將其識別為外來抗原並進行攻擊的機率就越高。
一旦體內產生抗體，
肉毒桿菌素在到達肌肉之前就會被中和，
這就是我們所說的「抗藥性」。
上個月來診的一位顧客，
每隔3個月就注射一次 900kDa 的產品，
結果維持時間已從原先的8週縮短到了4週。
我建議她「先暫停施打6個月，之後再更換產品」，
並婉拒了她當天的施打請求。
當懷疑產生抗藥性時，立即暫停施打，
讓免疫反應穩定下來才是首要之務。
肉毒桿菌素種類，
如何根據個人狀況進行選擇
透過以下表格可以更直觀地了解。
類別 | 900kDa 群組 | 150kDa 群組 |
代表產品 | Nabota, Lextox, Botox (Allergan) | Xeomin, Coretox |
複合蛋白 | 有 | 無 |
抗藥性風險 | 相對較高 | 相對較低 |
推薦對象 | 單次性、間歇性施打 | 每隔3個月的長期規律施打 |
如果是為了重要活動，一年僅施打一到兩次的人，
選擇哪一類產品並沒有顯著的差異。
但如果是針對咀嚼肌等部位，
需要每隔3個月定期施打的人，
為了5年、10年後的長遠考慮，建議選擇 150kDa 的產品。
若僅因效果消退較快而將間隔縮短至2個月，
這會顯著增加抗體產生的風險，必須特別注意。
診室中最常被問到的三個問題
Q1. 可以直接更換目前正在施打的
產品種類嗎？
可以，更換產品是沒問題的。然而，時機至關重要。
如果目前的維持效果可以良好地持續3至4個月，
那麼在下一次施打時直接更換即可；
但若已經懷疑產生了抗藥性，
建議先暫停施打約6個月，這樣做比較安全。
Q2. 價格上的差異有多大？
價格昂貴的產品效果更好嗎？
產品的單價並不能
直接套用在最終的治療效果上。
並非昂貴的品牌就絕對好。我們應該根據
個人的施打頻率與習慣，
評估選擇低蛋白質含量的產品是否對自己更為有利，
這才是正確的衡量方式。
Q3. 副作用或注意事項會因
產品種類而有所不同嗎？
施打後隨即出現的瘀青或腫脹，相較於產品種類，
更容易受到施打醫師的專業熟練度
以及劑量精確度的影響。
只需切實遵守施打後4小時內避免平躺
或按摩注射部位等共同注意事項即可。
如果今天只能記住一件事，
那就是：選擇肉毒桿菌素時，不應盲信品牌，
而應著眼於「蛋白質的分子大小」。
在下一篇文章中，
我們將探討「當懷疑產生抗藥性時，
究竟需要停藥觀察多久」。
以上是魏榮鎭院長的說明。
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