針對單靠雷射難以改善的堅硬疤痕，若合併使用曲安奈德（Triamcinolone）注射會有何差異？本文彙整了 19 篇隨機對照研究的結果與副作用徵兆。
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作者
魏榮珍 代表院長
首爾大學醫學院 · 首爾大學醫院專科醫師
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研究顯示，在肥厚性疤痕的治療中，兩者合併使用比單純注射更能減少疤痕厚度並改善搔癢感。其原理是透過 CO2 雷射在疤痕表面形成微細通道，協助藥物更有效地滲透至疤痕深層。不過，疤痕組織變軟與泛白膚色恢復正常，屬於不同的病理變化，需要分開評估。
為忙碌人士整理的重點摘要
針對肥厚性疤痕，CO2 雷射合併消疤針治療相較於單純注射，能更有效減少疤痕厚度。
實證依據：在 19 項隨機對照研究（共 1,775 名受試者）中，疤痕厚度、搔癢與疼痛皆獲更大幅度改善，皮膚萎縮的發生率約為單純注射的一半。
目前尚未有專門針對已泛白疤痕的獨立研究，且注射部位有時可能出現色素減退（泛白）反應。
若注射部位出現凹陷或微血管擴張，請於下一次施打前回診接受醫師評估。
泛白且質地堅硬的疤痕，為何單靠雷射難以改善？
這是因為疤痕內部的膠原蛋白排列比正常皮膚更為緊密紊亂。局限於原傷口範圍內隆起的肥厚性疤痕，真皮層中緊密堆積的膠原纖維會導致觸感硬化。
肥厚性疤痕*：傷口癒合過程中膠原蛋白過度堆積，導致在原傷口範圍內局部隆起的疤痕組織。
初期呈現粉紅或紅色的疤痕，即使隨時間推移逐漸泛白，深層質地堅硬的膠原蛋白團塊仍可能持續存在。2022 年考科藍（Cochrane）系統文獻回顧指出，單純使用雷射治療此類疤痕的實證依據目前仍顯不足。消疤針所使用的曲安奈德（Triamcinolone）屬於皮質類固醇，能深入疤痕內部，促使過度增生且紊亂的膠原蛋白降解與重組。
泛白硬化的疤痕內部膠原蛋白緊密團聚，藥物可經由雷射產生的微通道向深層滲透
CO2 雷射與消疤針合併治療有何優勢？
與單純注射相比，合併治療能更顯著地降低疤痕厚度並緩解自覺症狀。一項整合 19 篇隨機對照研究（涵蓋 1,775 名受試者）的統合分析顯示，針對肥厚性疤痕採用 CO2 飛梭雷射合併曲安奈德注射治療，其疤痕評分、搔癢、疼痛與厚度改善程度皆優於單純接受注射的組別。
同時，皮膚萎縮的發生機率也相對降低。合併治療組的皮膚萎縮發生率約為單純注射組的一半，而色素沉著、毛囊炎、感染等其他不良反應在兩組間則無顯著差異。然而，該 19 篇研究皆源自中國且以華人為受試對象，考量到研究架構的侷限性，目前宜視為初步臨床實證。
皮膚萎縮*：類固醇導致周邊正常皮膚變薄，使注射區域出現輕微局部凹陷的反應。
疤痕修整術（Shouldering）主要修飾疤痕的哪個部位？
這是一種針對疤痕與周圍正常皮膚交界處進行精修的技術，目的在於磨平凸起或凹陷的邊緣階梯差。減少交界處的高低落差後，光線斜射時產生的陰影便能大幅淡化。
BeautyStone 採用 CO2 雷射針對疤痕邊緣的高低落差逐一進行精細磨整修飾（Shouldering）。邊緣處理的細膩度直接決定術後的平整外觀。對於泛白硬化的疤痕，可合併使用消疤針（曲安奈德）。在適當劑量下，曲安奈德有助於促使疤痕內緊密堆積的膠原蛋白重新排列，臨床目標是使堅硬且泛白的疤痕組織逐步軟化。
注射後出現哪些變化，應於下一次施打前回診評估？
雷射術後出現局部泛紅、輕度水腫及細小痂皮，皆屬於正常的組織修復過程。
但若觀察到以下變化，請務必於預定下一次注射前回診接受評估：
注射部位相較周圍皮膚出現明顯凹陷
注射部位皮膚顏色明顯變白（色素減退）
疤痕表面清晰透出微血管擴張紋路
出現水泡、組織液滲出、化膿，或局部發熱伴隨疼痛持續加劇
美國皮膚科醫學會指出，膚色較深者接受類固醇注射後，局部可能出現白斑反應。組織凹陷與色素變化代表需要重新評估藥物劑量與注射間隔，請於下次療程前先由醫師診療評估。
初次面診時應先確認哪些關鍵問題？
首先需確認疤痕是侷限於原始傷口邊界內，還是已向外擴散蔓延。局限於傷口內的肥厚性疤痕，隨時間推移有機會自行趨於穩定，對治療的反應也相對良好；超出傷口邊界持續生長的蟹足腫，則具有治療後易復發的特性，在治療策略與規劃上截然不同。
門診諮詢時，建議可先向醫師提問：「我的疤痕應優先處理組織硬化，還是交界處邊緣落差？」這有助於醫師擬定消疤針與修整術的先後順序。透過 LINE 諮詢 BeautyStone 時，請提供疤痕形成的具體時間與原因、過往施打疤痕針的次數紀錄，以及在充足光線下拍攝的清晰病灶照片。最終的注射劑量與雷射治療範圍，仍需於門診親自觸診評估後制定。
