說實話，我以前也以為色素雷射都差不多
比最近天氣轉涼冷，
診間也開始因為「夏天曬黑的皮膚白不回來」而
變得人滿為患。
「上網查了一下，雷射種類實在太多了，
我真的不知道該做哪一種才好。」
這句話，我光是上週就聽了七位患者說過。
今天，就讓我來為大家抽絲剝繭地解釋其中的原因。
這兩者到底有什麼差別？
「色素雷射」是能夠選擇性地針對並
破壞黑色素的所有儀器的統稱。
然而，在「色素雷射」這個名詞底下，
其實包含了淨膚雷射、Spectra、PicoWay（皮秒）、紅寶石雷射、Q-switched……
多種不同的療程。
很多人常有誤解，
雖然名稱看起來很不一樣，但歸根究底，
主要只有波長 (nm) 與脈衝模式這兩種關鍵差異。
其餘的部分大多只是儀器品牌上的不同。
為什麼有些人的治療效果不如預期理想？
本文的核心重點：
首爾弘大、合井一帶 20 至 30 歲族群最常諮詢的色素雷射，
只要暈解不同波長的治療深度，選擇起來就會輕鬆許多。
首爾弘大、合井一帶 20 至 30 歲族群最常諮詢的色素雷射，
只要暈解不同波長的治療深度，
選擇起來就會輕鬆許多。
這是上個月一位從合井前來就診的 28 歲女性患者的案例。
她在其他皮膚科診所接受了 10 次的淨膚雷射治療，
卻因為覺得「肝斑反而變得更明顯了」而前來求診。
經仔細診斷後發現，那並不是肝斑，
而是ADM（後天性真皮黑色素細胞增生症/ 堀氏斑）。
這點有些難以區分，
因為在外觀上，它和肝斑長得非常相似。
但此處有一個關鍵之處：
肝斑位於表皮至真皮淺層（深度約在 0.3mm 左右），
而 ADM 則深達真皮中層（深度達 1mm 以上）。
1064nm 的波長可以穿透至皮膚皮下約 4 至 5mm 的深度，
而 532nm 的波長穿透深度則在 1mm 左右即止。
這個深度差異完全決定了治療成效的好壞。
由於該名患者先前僅反覆接受了 532nm 波段的淨膚雷射治療，
因此根本無法觸及深層的色素。
在我們診所，通過結合使用 1064nm PicoWay 搭配紅寶石雷射
進行了 3 次治療後，
上週她回診時，連她自己都對顯著改善的效果感到驚訝。
魏永真院長的核心重點整理
黑色素「位於哪個深度」決定了該採取何種治療方式。
即使外觀看起來都是咖啡色的斑點，
會因為其處於表皮還是真皮層，而需要選用不同的儀器。
因此，精確的診斷是第一步，雷射治療則是其後。
我在診間通常會這樣進行分類說明
雖說實際情況因人而異，
但我通常會透過以下方式為患者進行分類與講解：
色素類型 | 深度 | 主要使用的波長 | 預估治療次數 |
|---|
雀斑、曬斑（表皮層） | 0.1~0.3mm | 532nm | 1~2次 |
肝斑 | 0.3~0.5mm | 1064nm 低能量模式 | 5~10次 |
ADM（真皮層） | 1mm 以上 | 1064nm 高能量/ 紅寶石雷射 | 3~6次 |
太田母斑 | 真皮深層 | 紅寶石雷射/ 翠綠寶石雷射 | 5~8次 |
不過，這並不意味著一味追求深層能量就是好的。
特別是肝斑，如果雷射能量打得過強，
反而容易造成反黑（發炎後色素沉澱）。
因此，在進行初次諮詢時，
我更傾向於建議患者：「讓我們先進行伍氏燈檢查，然後再做決定。」
這樣會更為安全妥當。
不過，像雀斑或曬斑這種
邊界清晰的表皮黑色素，
通常只需接受一到兩次治療就能有相當明顯的消除效果，
就性價比（CP值）而言，是最理想的治療選擇。
診間最常見的三大問題
Q1. 在首爾弘大附近的診所治療，效果不都差不多嗎？
A. 坦白白說，
比起所使用的儀器，精確的診斷對治療效果的影響要大得多。
即使使用的是同一台 PicoWay 皮秒雷射，
一旦對色素類型的判斷不準確，
所設定的功率與波長就會完全偏離最合適的工作點。
所以，在患者首次就診時，
我一定會同時進行伍氏燈與皮膚鏡檢查。
Q2. 一般需要治療幾次？費用又是如何計算的？
A. 治療次數取決於色素的類型差異。
許多表皮斑點只需 1 到 2 次治療即可完成，
而肝斑一般需要評估 5 次以上的療程。
此外，根據治療部位、面積以及所用儀器的不同，
單次治療的費用區間有很大變動，
因此，有關費用的確切資訊，必須在親自諮詢後告知方為妥當。
Q3. 有聽說打完雷射後皮膚反而會變黑？
A. 這在醫學上被稱為發炎後色素沉澱（PIH，俗稱反黑）。
這在肝斑患者身上特別容易發生。
這通常是由於雷射輸出功率過高，
或者治療間隔時間過短所導致的。
出於這個原因，我個人更傾向於採用
低能量設定、並循序漸進多次累積的溫和治療策略。
儘管需要花費較多時間，但這也是更為安全的做法。
在下一篇文章中，我們將進一步深入探討。以上是由魏永真醫師為您帶來的分享。
