痘印、褐色印、红印和凹陷疤痕，不能用同一种药来治疗
痘印、褐色印、红印和凹陷疤痕，不能用同一种药来治疗
痘印、褐色印、红印和凹陷疤痕，不能用同一种药来治疗
褐色是黑色素，红印是血管，凹陷是胶原蛋白流失，凸起则是胶原蛋白过度增生。我们用一张表格整理了这四种症状的本质及针对性的首选治疗方法。
痘印、深褐色、红色、凹陷无法用同一种药消退
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痘痘的真相 — 1.1 毛囊炎 vs 青春痘
留下疤痕的分水岭 — 2.1 按大小和类型划分的疤痕风险
如何现在止步 — 3.1 针清排脓的重要性 · 3.2 正确认识痘痘消炎针
青春痘消退后，依然会留下印记。但其实“痘印”这一个词里，混杂着四种不同的真相：褐色痘印、红色痘印、凹陷性疤痕、增生性疤痕。虽然看起来好像可以用同一种药全部消掉，但由于这四种类型的形成原理不同，其治疗方法也截然不同。如果长期将错误的药物用在某一类型上，就会错失转向正确治疗的时间和机会。
青春痘消退后，依然会留下印记。但其实“痘印”这一个词里，混杂着四种不同的真相：褐色痘印、红色痘印、凹陷性疤痕、增生性疤痕。虽然看起来好像可以用同一种药全部消掉，但由于这四种类型的形成原理不同，其治疗方法也截然不同。如果长期将错误的药物用在某一类型上，就会错失转向正确治疗的时间和机会。
首先需要区分痘印的种类
这四个种类分别是：PIH* 是由黑色素残留引起的“褐色”痘印。PIE* 是由血管残留引起的“红色”痘印。萎缩性疤痕是由于真皮层胶原蛋白不足而导致的“凹陷”处。增生性疤痕则是胶原蛋白过度生长而“凸起”的地方。
请离镜子近一点，仔细观察痘印的颜色和表面的起伏。如果表面平整且呈褐色，就是 PIH；如果表面平整且呈红色，则是 PIE；如果用手指划过有轻微下凹，就是萎缩性疤痕；而如果是凸起的，则是增生性疤痕。
* PIH (炎症后色素沉着，Post-inflammatory Hyperpigmentation)：炎症部位残留了过多的黑色素，表现为褐色或黑色印记的状态。其恢复速度取决于黑色素是存在于表皮还是真皮。
* PIE (炎症后红斑，Post-inflammatory Erythema)：因炎症而扩张的真皮微血管未消退而残留的状态。表现为红色，特点是轻轻按压会暂时消失，放开后又会重新充血。
褐色痘印 (PIH) 是一场与紫外线的抗争
PIH 的黑色素在受到紫外线照射时会变得更深。因此，治疗的第一要务是“防晒”。每天都要仔细涂抹 SPF 30 以上的防晒霜，即使只涂在痘印部位。如果省去这一步，无论做任何美白医美项目，都很难看到恢复效果。
其次是使用美白净肤激光（低能量激光）、外用维A酸（tretinoin）以及维生素C等抗氧化成分。通常在 3 到 12 个月内会逐渐变淡。若黑色素已深入到真皮层，则需要更长时间，并且需要借助 IPL 或皮秒（Picosure）等激光的帮助。
红色痘印 (PIE) 是残留的血管
PIE 的本质不是黑色素，而是“血管”。因此，美白产品或维A酸等针对色素的药物几乎没有效果。解决方法是针对血管的激光。像 IPL、V-beam、PDL（血管激光）等设备可以通过凝固扩张的血管来消退红斑。
虽然可以自然恢复，但由于其比 PIH 更慢，通常需要 6 到 18 个月。如果痘印超过 6 个月仍未消退，仅需接受 一到两次血管激光治疗 就能明显变淡。如果混淆了 PIH 和 PIE，涂抹了 6 个月的美白产品却毫无效果，会让人感到十分沮丧。
凹陷性疤痕（萎缩性）需要重建胶原蛋白
萎缩性疤痕是由于真皮层胶原蛋白受损且未能恢复而留下的凹陷。它分为三种形状，在单次治疗中，通常需要根据具体形状组合使用不同的仪器设备。在我的临床经验中，将能精准控制点阵深度的 CO2 点阵激光与能整理真皮层内部的 CureJet 联合使用的方案，效果最为自然。
冰锥型* 是窄而深的锥形疤痕，因此采用 CO2 点阵激光逐个对点进行深度治疗的方法非常契合；而箱车型疤痕由于边缘清晰，同样适合利用 CO2 点阵激光来磨平边缘的落差。滚轮型则呈宽而平缓的起伏，因此利用能够切断真皮深层纤维黏连的 CureJet 能起到很好的辅助支撑作用。由于这是永久性的改变，无法一次性消除，但如果 坚持进行 1 年左右的积极治疗，通常可以改善 50% 到 80%。
* 冰锥型疤痕 (Ice pick scar)：呈窄而深的锥状萎缩性疤痕。因其深度较深，表面激光很难使其长平，采用 TCA CROSS（高浓度三氯乙酸点涂）等点涂治疗法或环钻切除会更有效。
凸起性疤痕（增生性·瘢痕疙瘩）要以按压平复为主
增生性疤痕和瘢痕疙瘩是胶原蛋白“过度”生长的结果。这与萎缩性疤痕刚好相反，因此其解决方法不是填充，而是“按压平复”的治疗。我们在本系列第 4 篇中提到的曲安奈德注射液是第一选择。每隔 4 到 6 周打一次，进行 1 到 3 次治疗，每次注射后凸起都会有所降低。
硅胶贴片在日常居家护理中也很有帮助。如果是具有瘢痕疙瘩倾向的部位，则需要采取手术切除后辅以放疗或追加注射等更积极的综合治疗手段。背部和胸部是瘢痕疙瘩的好发部位，因此，在早期为了避免疤痕变大，尽早注射第 4 篇中提到的消炎针是有效的预防方法。
将这四个分支整理成表格如下：
种类 | 原形 | 首选治疗方法 | 恢复时间 |
|---|---|---|---|
褐色痘印 (PIH) | 黑色素残留 | 防晒 + 美白净肤激光·维A酸·维生素C | 3~12个月 |
红色痘印 (PIE) | 血管残留 | IPL·V-beam·PDL等血管激光 | 6~18个月 |
萎缩性疤痕 (凹陷) | 胶原蛋白流失 | CO2 点阵激光·CureJet (根据形状组合治疗) | 永久 — 1年内改善50~80% |
增生性·瘢痕疙瘩 | 胶原蛋白过度增生 | 曲安奈德·硅胶贴片·(瘢痕疙瘩需切除+放疗联用) | 永久 — 持续管理 |
痘印并不是“单一的敌人”。首先要区分是颜色还是起伏，是凹陷还是凸起。然后针对痘印选择对应的治疗方向，这样才不会浪费时间。建议大家也回到本系列的第一篇文章，看看“如何阻止痘痘发展到这一步的方法”。
常见问题
Q. 褐色痘印涂完美白产品 6 个月了还是没消。为什么？
很有可能是以下两种情况之一。第一，痘印其实是 PIE（红色痘印），你却尝试用美白产品去解决。第二，黑色素已经渗透到真皮深层，单纯靠外用药效果有限。靠近镜子重新确认颜色，或者通过就医诊断理清原因，这样可以避免浪费更多时间。
Q. 凹陷性疤痕随着时间流逝会自然长平吗？
几乎不会。萎缩性疤痕是真皮层胶原蛋白一旦流失后留下的痕迹，随着时间推移也会保持原样。不过，如果坚持进行 1 年左右的积极医美治疗，其形状和深度在很多情况下都能得到明显的改善。越早开始治疗越好。
Q. 容易长瘢痕疙瘩的部位有哪些？
肩膀、胸口正中、上背部、耳垂易发。如果这些部位长了结节或囊肿，从一开始就通过注射曲安奈德使其迅速消退，是预防瘢痕疙瘩的第一步。如果等到疤痕变大后再去处理，所需的治疗次数就会大大增加。
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PIE 的本质不是黑色素，而是“血管”。因此，美白产品或维A酸等针对色素的药物几乎没有效果。解决方法是针对血管的激光。像 IPL、V-beam、PDL（血管激光）等设备可以通过凝固扩张的血管来消退红斑。
虽然可以自然恢复，但由于其比 PIH 更慢，通常需要 6 到 18 个月。如果痘印超过 6 个月仍未消退，仅需接受 一到两次血管激光治疗 就能明显变淡。如果混淆了 PIH 和 PIE，涂抹了 6 个月的美白产品却毫无效果，会让人感到十分沮丧。
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萎缩性疤痕是由于真皮层胶原蛋白受损且未能恢复而留下的凹陷。它分为三种形状，在单次治疗中，通常需要根据具体形状组合使用不同的仪器设备。在我的临床经验中，将能精准控制点阵深度的 CO2 点阵激光与能整理真皮层内部的 CureJet 联合使用的方案，效果最为自然。
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