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即使痤疮消退后，也会留下痕迹。但在“痘印痘疤”这一词里，其实混杂着四种不同的真相：褐色斑、红斑、凹陷性疤痕和增生性疤痕。虽然它们看起来可以用同一种药全部解决，但实际上这四者的形成原理不同，因此治疗方法也各不相同。如果在一个类型上长期使用错误的药物，就会错失治疗其他类型的最佳时机。

即使痤疮消退后，也会留下痕迹。但在“痘印痘疤”这一词里，其实混杂着四种不同的真相：褐色斑、红斑、凹陷性疤痕和增生性疤痕。虽然它们看起来可以用同一种药全部解决，但实际上这四者的形成原理不同，因此治疗方法也各不相同。如果在一个类型上长期使用错误的药物，就会错失治疗其他类型的最佳时机。

首先需要辨别是哪种类型的印记

这四种类型如下：PIH* 是黑色素残留引起的“褐色”斑。PIE* 是血管残留引起的“红色”斑。萎缩性疤痕是由于真皮胶原蛋白不足而导致的“凹陷”部位。增生性疤痕则是胶原蛋白过度生长而“凸起”的部位。

请凑近镜子，仔细观察印记的颜色和表面起伏。如果是平坦的褐色，就是 PIH；如果是平坦的红色，就是 PIE；用手指轻轻划过，如果感觉微微凹陷，就是萎缩性；如果是凸起的，则是增生性。

* PIH（炎症后色素沉着，Post-inflammatory Hyperpigmentation）：炎症部位残留过多黑色素，呈现出褐色或黑色印记的状态。具体恢复速度取决于黑色素是在表皮还是在真皮层。

* PIE（炎症后红斑，Post-inflammatory Erythema）：因炎症而扩张的真皮微血管未消退而残留的状态。呈红色，其特点是稍微施加压力后会暂时消失，随后又重新显现。

褐色斑（PIH）是一场与紫外线的抗争

PIH 的黑色素在受到紫外线照射时会变得更深。因此，治疗的首要任务是“防晒”。每天都要在印记部位仔细涂抹 SPF 30 以上的防晒霜。如果漏掉这一步，无论做任何美白项目，都很难看到恢复效果。

接下来的治疗手段包括美白净肤（低能量激光）、外用维A酸（tretinoin）以及维生素C等抗氧化成分。在 3~12 个月内，印记通常会变淡。而深达真皮层的真皮黑色素需要更长的时间，并且需要求助于 IPL（强生光）或皮秒等激光治疗。

红斑（PIE）是残留的血管

PIE 的本质是“血管”，而不是黑色素。因此，美白产品或维A酸等针对色素的药物几乎没有效果。解决方法是针对血管的激光治疗。像 IPL（强脉冲光）、V-beam、PDL（脉冲染料激光）等设备可以通过凝固扩张的血管来消退红斑。

虽然可以自然恢复，但速度比 PIH 慢，需要 6~18 个月。如果印记超过 6 个月仍未消退，仅需接受 一到两次血管激光治疗 就能明显变淡。如果混淆了 PIH 和 PIE，涂抹了 6 个月的美白产品却不见消退，就会令人非常苦恼。

凹陷性疤痕（萎缩性）需要重建胶原蛋白

萎缩性疤痕是由于真皮胶原蛋白受损且无法自愈而留下的凹陷。它分为三种形状，在单次治疗中，医生通常会根据具体的形态组合使用不同的抗衰仪器。在我的临床实践中，利用能以点状控制深度的 CO2 激光，配合整理真皮内部的 CureJet 气动无针注射系统，两者的结合效果最为自然。

冰锥样疤痕* 是窄而深的锥状痕迹，因此非常适合使用 CO2 激光进行点状深层治疗；厢车样疤痕的边缘清晰，使用同样的 CO2 激光来磨平边缘落差效果较好。滚动样疤痕则是宽而平缓的起伏，利用能切断真皮内部纤维条索的 CureJet 可以提供很好的底层支撑。由于这是永久性的结构改变，无法一次性消除，但如果 坚持进行 1 年左右的积极治疗，通常可以改善 50%~80%。

* 冰锥样疤痕（Ice pick scar）：呈窄而深沉的锥状萎缩性疤痕。由于深度较深，表面激光治疗很难将其填平，使用 TCA CROSS（高浓度三氯乙酸点涂法）等点状剥脱治疗或环钻切除术会更有效。

凸起性疤痕（增生性·瘢痕疙瘩）应进行平复治疗

增生性疤痕和瘢痕疙瘩（Keloid）是胶原蛋白“过度”生长的部位。这与萎缩性疤痕是截然相反的问题，因此其解决方案不是促进胶原蛋白生成的治疗，而是“平复、抑制”的治疗。在第四篇文章中提到的曲安奈德（triamcinolone）注射是首选方案。每隔 4~6 周注射 1~3 次，每次注射都能使凸起逐渐变平。

硅胶贴片在家庭护理中也能起到一定辅助作用。如果在易形成瘢痕疙瘩的部位，则需要采取切除后联合放射治疗或追加注射等更为积极的治疗流程。由于背部或胸部是瘢痕疙瘩的好发部位，为了从一开始就防止疤痕变大，尽早注射第 4 篇中提到的消炎针是最好的预防方法。

将这四个分支整理成表如下：

痘印痘疤并不是“单一的敌人”。首先要区分是颜色还是起伏，是凹陷还是凸起。然后针对具体的瘢痕类型选择相应的治疗方案，才不至于浪费时间。建议大家回到本期系列的第一篇文章，一起阅读“如何防患于未然，避免发展到这一步”。

常见问题

Q. 在褐色斑上涂抹了6个月美白产品，为什么还是没消退？

很大可能是以下两种情况之一。第一，该印记其实是 PIE（红斑），却尝试用美白产品来解决。第二，黑色素已经深入到真皮层，外用药物的效果有限。再次凑近镜子重新确认颜色，或者通过面诊进行辨别，可以避免浪费更多的时间。

Q. 凹陷性疤痕随着时间推移会自然平复吗？

几乎不会。萎缩性疤痕是真皮胶原蛋白已经受损流失的部位，因此即使时间流逝也会保持原样 fluctuations。但如果坚持进行 1 年左右的积极治疗，通常其形态和深度都会得到显著改善。越早开始治疗效果越好。

Q. 瘢痕疙瘩有容易好发的部位吗？

肩膀、胸部中央、上背部和耳垂是好发部位。如果在这些部位出现了结节或囊肿，从一开始就尽快注射曲安奈德使其消退，是预防瘢痕疙瘩的第一步。如果等疤痕变大后再去解决，需要接受治疗的次数就会大大增加。

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