选肉毒素类型时，您只看价格吗？仅凭 900kDa 和 150kDa 这一个蛋白质大小，抗药性风险就会不同，甚至还会影响到再次施打的间隔。
上周三，诊室里来了一位29岁的顾客，
她表示在过去的5年里，一直只注射同一款肉毒杆菌素。
「院长，最近感觉效果消退得太快了。
这是产生抗药性了吗？」她这样问道。
在实际诊疗中，我也经常遇到顾客提出这个问题。
要回答这个问题，必须先从肉毒杆菌素的种类说起。
Xeomin 与 Coretox，
并非只有名称上的差异
肉毒杆菌素是通过精制神经毒素，
来阻断肌肉收缩信号的注射剂。
韩国市面上的产品大致可分为两大类。
Nabota、Lextox 等产品
属于 900kDa 的复合蛋白形式；
而 Xeomin 与 Coretox 则是去除了复合蛋白的
150kDa 纯净毒素。
这两者不仅仅是名称不同，
其分子结构本身就存在本质上的差异。
为什么有些人会产生抗药性，
而有些人却不会？
「900kDa 与 150kDa 的差异
仅在于『是否含有复合蛋白』。
蛋白质分子越大，免疫系统
将其识别为外来抗原的几率就越高，
进而增加产生抗药性的可能性。」
— 魏荣镇 院长 (首尔弘大 Beautystone 诊所)
站在免疫系统的角度来看，蛋白质分子越大，
将其识别为外来抗原并进行攻击的几率就越高。
一旦体内产生抗体，
肉毒杆菌素在到达肌肉之前就会被中和，
这就是我们所说的「抗药性」。
上个月来诊的一位顾客，
每隔3个月就注射一次 900kDa 的产品，
结果维持时间已从原先的8周缩短到了4周。
我建议她「先暂停施打6个月，之后再更换产品」，
并婉拒了她当天的施打请求。
当怀疑产生抗药性时，立即暂停施打，
让免疫反应稳定下来才是首要之务。
肉毒杆菌素种类，
如何根据个人状况进行选择
通过以下表格可以更直观地了解。
类别 | 900kDa 群组 | 150kDa 群组 |
代表产品 | Nabota, Lextox, Botox (Allergan) | Xeomin, Coretox |
复合蛋白 | 有 | 无 |
抗药性风险 | 相对较高 | 相对较低 |
推荐对象 | 单次性、间歇性施打 | 每隔3个月的长期规律施打 |
如果是为了重要活动，一年仅施打一到两次的人，
选择哪一类产品并没有显著的差异。
但如果是针对咀嚼肌等部位，
需要每隔3个月定期施打的人，
为了5年、10年后的长远考虑，建议选择 150kDa 的产品。
若仅因效果消退较快而将间隔缩短至2个月，
这会显著增加抗体产生的风险，必须特别注意。
诊室中最常被问到的三个问题
Q1. 可以直接更换目前正在施打的
产品种类吗？
可以，更换产品是没问题的。然而，时机至关重要。
如果目前的维持效果可以良好地持续3至4个月，
那么在下一次施打时直接更换即可；
但若已经怀疑产生了抗药性，
建议先暂停施打约6个月，这样做比较安全。
Q2. 价格上的差异有多大？
价格昂贵的产品效果更好吗？
产品的单价并不能
直接套用在最终的治疗效果上。
并非昂贵的品牌就绝对好。我们应该根据
个人的施打频率与习惯，
评估选择低蛋白质含量的产品是否对自己更为有利，
这才是正确的衡量方式。
Q3. 副作用或注意事项会因
产品种类而有所不同吗？
施打后随即出现的瘀青或肿胀，相较于产品种类，
更容易受到施打医师的专业熟练度
以及剂量精确度的影响。
只需切实遵守施打后4小时内避免平躺
或按摩注射部位等共同注意事项即可。
如果今天只能记住一件事，
那就是：选择肉毒杆菌素时，不应盲信品牌，
而应着眼于「蛋白质的分子大小」。
在下一篇文章中，
我们将探讨「当怀疑产生抗药性时，
究竟需要停药观察多久」。
以上是魏荣镇院长的说明。
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