即使注射相同的剂量和相同的部位，每个人的效果也大不相同。这里为您简要总结了额肌‘皱纹 + 辅助抬眼’的双重作用，以及它与其他肌肉的关系。
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作者
魏荣珍 代表院长
首尔大学医学院 · 首尔大学医院专科医生
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在决定注射额头肉毒素（除皱针）时，很多人往往只想到“额肌”这一块肌肉。但在临床中发现，即使是相同的剂量注射在相同的部位，每个人的效果也大不相同。 有些人能轻松抚平额头横纹，而有些人却会出现眼睛变小、沉重的情况。这种差异主要是因为在日常生活中，额肌、上睑提肌和眼轮匝肌这三块肌肉的“力量分担比例”因人而异。
决定额头肉毒素效果的其实有三块肌肉
虽然额头肉毒素的注射部位是在“额头”，但直接影响注射效果的却有三块肌肉。从上往下看，分别是额肌（Frontalis）*、其下方上眼睑深层的上睑提肌*，以及环绕眼周的※ 眼轮匝肌。
这三块肌肉协同工作，共同分担着“抬眉、提起眼睑、活动眼部”的工作。为了安全地注射额头肉毒素，首先需要评估在您自己的脸上，这三块肌肉是如何分担这些工作的。
* 额肌(Frontalis)：横跨整个额头的大块肌肉。收缩时会向上抬起额头。它虽然是产生额头横纹的原因，但也起到着辅助抬升眉毛和眼睑以开阔视野的作用。
* 上睑提肌(Levator palpebrae superioris)：附着在上睑板上的肌肉。负责有意识的睁眼动作，是“真正的睁眼肌肉”。它不受额头影响，能独立抬升眼睑。
额肌不仅产生皱纹，还起到辅助抬眉和抬眼睑的作用
虽然额肌通常只被大家当做“产生额头皱纹的肌肉”，但在临床解剖学上，它也扮演着抬高眉毛和上眼睑的“辅助肌肉”角色。这就像两个人合力抬重书一样，虽然主力是上睑提肌，但当感到视野受限时，额肌就会来帮一把手。
这在平时很难被察觉。您可以试着在镜子前慢慢睁眼、闭眼，观察眉毛是否会随之微微抬起。如果会一起抬起，说明您的额肌在平时承担了较多的辅助工作。
上睑提肌是“真正负责睁眼的肌肉”
上睑提肌位于上眼睑深处，因此不会用肉毒素直接对其进行麻痹。这块肌肉主要负责有意识地做睁眼动作，与额肌不同，它更偏向于“功能性”肌肉，而非“面部表情”肌肉。
上睑提肌力量较强的人，即使注射了额头肉毒素，在没有额肌辅助的情况下，自己也能很好地睁眼。而力量相对较弱，或上眼睑脂肪较厚、遮挡视野较多的人（常见于单眼皮），在平时就会过多地借助额肌的辅助。这种差异正是额头肉毒素注射后出现“眼睛沉重感”的核心原因。
眼轮匝肌负责闭眼和细纹
眼轮匝肌的作用是负责“闭眼”。它是眨眼、用力闭眼以及微笑时眼周产生细纹（鱼尾纹）的根源。由于它的作用方向与额肌完全相反，因此不会与额头肉毒素发生直接冲突。
不过，如果同时进行眼角肉毒素注射（麻痹眼轮匝肌上部），额肌辅助抬升的负担就会进一步加重。如果计划在同一天注射额头肉毒素和眼角肉毒素，且患者属于额肌依赖型，那么剂量的分配就会变得更加棘手。
三者之间的平衡决定了额头肉毒素的效果
要想获得满意的额头肉毒素注射效果，首先要了解“平时自己是如何使用这三块肌肉的”。一表总结如下：
肌肉 | 位置 | 作用 | 额头肉毒素的影响 |
|---|---|---|---|
额肌* | 整个额头 | 抬高额头 + 辅助抬眉及眼睑 | 直接麻痹（本项目的靶点） |
上睑提肌 | 上眼睑深层 | 有意识睁眼（主肌肉） | 无直接影响（解剖结构上分离） |
眼轮匝肌 | 眼周环形 | 闭眼 + 细纹 | 无直接影响（属于另一项目） |
一旦额肌被麻痹，“辅助的手”就会消失。对于上睑提肌足够强的人来说几乎没有影响，但对高度依赖额肌的人来说，往往会感到眼睑沉重、视野变窄。这就是我们下一篇文章中将要讨论的“假性眼睑下垂”的真面目。
常见问题
Q. 注射额头肉毒素后，所有人都会感到眼睛沉重吗？
不是的。上睑提肌足够强的人（常见于双眼皮者），即使额肌被麻痹，睁眼也没有太大的差别。只有平时高度依赖额肌辅助的人才会感到沉重。我们将在下一篇文章中详细探讨其作用机制和自我诊断方法。
Q. 睁眼时眉毛会随之稍微抬起，这正常吗？
每个人的比例都不同。有的人几乎不会抬起，而有的人则是每次都会一起抬起。后者属于高度依赖额肌的类型。通过观察自己日常的照片或视频中的表情，可以很好地进行评估。
Q. 可以和眼角肉毒素放在同一天注射吗？
可以。但如果是额肌依赖型，与其在同一天接受两项注射，不如先进行一项，观察2~3周后的反应，再决定是否进行下一项，这样更为安全。
