有痣、纹身或疤痕的部位做激光脱毛，通常分成避开、遮盖和往后推三种处理。本文从黑色素被瞄准的原理讲起，逐一说明三种情况的差别和注意事项，个体差异较大。
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作者
魏荣珍 代表院长
首尔大学医学院 · 首尔大学医院专科医生
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有的部位会直接避开，有的会先遮住再做周围，还有的干脆往后推一次。到底属于哪一种，取决于那块皮肤上的色素是聚在一起，还是反过来缺了一块。原因在机器本身：激光脱毛并不是把毛烧掉的设备，而是一台冲着色素去的设备。理解这一点，就能看懂为什么痣、纹身和疤痕会被分成三种完全不同的处理方式。
Q. 有痣、纹身或疤痕的部位，还能做激光脱毛吗？
A. 能不能做不是"行或不行"的二元答案：临床上真正在用的是避开、遮盖和往后推三种做法，按色素状态分开处理。
Q. 趁来韩国旅游把脱毛一起做了，可以吗？
A. 可以，但第一次面诊其实是"画地图"：把痣的数量、纹身的时间、疤痕的经过提前整理好，医生才能当场把要遮的、要绕开的、要降参数的分成三类定下来。
本文依次讲清楚：三种临床做法、光遇到色素时发生了什么、痣纹身疤痕的差别、副作用集中在哪里，以及来首尔合井 Beautystone 面诊之前可以先整理好的几件事。
避开、遮盖，还是往后推一次
直接避开确实是最常见的做法，不过"避开"里混着两种手法：一种是用白色皮肤笔把那一块圈出来，治疗头始终不越过这个圈；另一种是用贴纸或遮挡物盖住，只处理周围的皮肤。第三种选择是时间——如果那块皮肤还没稳定下来，先做其他区域、把这一小块留到后面，比硬塞进这一次稳妥得多。
真正难办的是痣或纹身正好长在腋下、小腿这种大面积的正中间：留白太宽，周围的毛一次比一次少，中间原封不动，那座没被处理的小岛反而比痣本身更显眼。所以问题不在避不避，而在留白留多宽，或者要不要把能量调低、放慢速度从上面走过去。这只能按部位一个个定，没有一套通用答案。
激光找的是色素，不是毛发
脱毛激光依靠的原理叫选择性光热作用：某些色素比周围组织更容易吸收光，于是可以只让毛囊里的色素升温，尽量少动旁边的组织。一组亚洲人多波长半导体激光治疗的病例报告指出，这类治疗依赖黑色素吸收来选择性加热毛囊，而755纳米、810纳米这样较短的波长对黑色素吸收很强，因此在肤色较深的人群里仍留有安全性方面的疑问。
容易被忽略的一点是：光不会先认出目标再走过去，路径上的色素会先把它吸掉。一篇梳理纹身去除激光的文献从另一头说的是同一件事——和纹身色素争夺光的主要色素就是黑色素；色素颗粒位于真皮中层，上面覆着表皮，光穿过表皮时就已经被表皮里的黑色素吸走一部分。痣就是这种争夺被压缩进几毫米的样子：那里的色素比正常表皮密集得多，同一组在小腿其他地方毫无异样的参数，落在这一点上升温就明显不一样。
痣、纹身和疤痕不是同一件事
三者都和色素有关，但深度和密度都不一样，其中一个的麻烦还在于色素太少。波长也是答案的一部分：波长越长，黑色素吸收越少，进得也越深，上面那组病例报告在深肤色人群里偏向长波长正是这个道理。色素挡在路上时，调波长和调能量就是手里的两个把手。
部位 | 色素状态 | 实际处理 |
|---|---|---|
痣 | 色素密集地聚在表皮 | 遮住或绕开，先请医生看过 |
纹身 | 色素铺在真皮里 | 盖住这块面积，只做周围 |
疤痕 | 色素反而是缺失的 | 把能量调低，放慢速度走 |
瘢痕疙瘩 | 对刺激反应偏大的位置 | 看状态，把时间往后安排 |
纹身这一侧，已经有病例记录在案：2013年发表在 Photodermatology, Photoimmunology & Photomedicine 上的纹身部位强脉冲光脱毛后二度烧伤的病例就是其中之一。把上了色的面积盖住、只做外围，正是从这类报告里得出的判断。
痣属于另一种谨慎。DermNet 关于黑素细胞痣的说明写道，怀疑为黑色素瘤的痣会被切除送病理，并且不建议只取部分组织——用热把颜色弄淡，等于抹掉以后可能要读的信息。所以形状、大小或颜色发生过变化的痣，应该先排到皮肤科诊室，而不是先排进脱毛计划。
疤痕是反方向的问题：色素流失的地方光抓不住，那一块的毛反应往往偏弱；刚愈合不久的皮肤对热刺激敏感，更容易留下炎症后色素沉着，也就是刺激过去之后颜色反而变深的那种反应。
副作用和风险集中在哪里
美国皮肤病学会关于激光脱毛的说明写得很直接：烧伤、长期存在的肤色改变和瘢痕并不常见，但确实会发生；而且概率并不是在整个治疗区域平均分布，恰好聚在色素密集的地方。前面那篇纹身去除文献还记录了治疗后水疱可以起得相当大，以及大约四到六周时颜色变浅或变深几乎总是伴随出现。把它和强脉冲光烧伤病例放在一起读，遮住上色面积的理由就一目了然。
还有两件事会改变方案：有瘢痕疙瘩病史的人，参数和部位取舍都会跟着变，这类信息越早讲越好；另外这些反应都存在明显个体差异，不是固定结局，也不构成"这块有几颗痣就别做脱毛"的理由。
从中国过来面诊前，先理清这几件事
数一下治疗部位有几颗痣。能说出"三颗"而不是"有几颗"，面诊会短很多。
回想有没有哪一颗变过。变大或颜色变了的那颗，要主动说出来，它优先去皮肤科而不是脱毛床。
确认纹身是什么时候纹的。刚纹不久的还在稳定过程里。
记一下疤痕大概是什么时候留下的。愈合时间短的话，安排可能要往后挪。
在同样的光线下拍张照片。人在国外、两次治疗隔着一趟航班，同一光线下的照片就是每次之间可比的依据。
有瘢痕疙瘩经历要提前说。这条信息会改变参数和部位取舍。
在 Beautystone，第一次预约与其说是治疗，不如说是先看一遍：皮肤科医生对着实际部位，把这些点分成要遮的、要绕开的和要降参数的三类，并且写下来，下一次就从同一张图开始，不必每回重新判断。诊所规模不大，就在合井，来首尔的行程里排一次面诊并不费事，痣最近有没有变过、纹身什么时候纹的、疤痕愈合了多久，都在同一次里一并确认。
常见问题
Q. 痣上直接打激光会怎么样？
A. 痣的色素比正常表皮密集得多，同一组参数落在痣上升温会明显不一样，所以常规做法是遮住或绕开、先请医生看过。形状、大小或颜色变过的痣，先去皮肤科。
Q. 疤痕部位的毛也能脱掉吗？
A. 疤痕处色素缺失，光抓不住，那一块的毛反应往往偏弱；实际处理是把能量调低、放慢速度走。刚愈合不久的皮肤对热刺激敏感，安排可能要往后挪。
Q. 有瘢痕疙瘩史，是不是就不能做了？
A. 不是直接关上门，而是参数和部位取舍都会变，看状态把时间往后安排。这条信息越早告诉医生越好，等出现反应之后才补充就晚了。
结论：治疗部位有痣、纹身或疤痕，并不等于激光脱毛这条路被关上了，变的是那张怎么走的地图。色素聚在一起的地方遮住或绕开，色素缺失的地方把能量降下来，还没长好的皮肤多给一点时间。如果你正在为腋下、小腿或胡须区犹豫，把痣的数量、纹身的时间和疤痕的经过一起带到来首尔合井 Beautystone 的面诊里，先和医生把这块部位的地图画出来，再谈开机的事。
