黑色素呈現褐色、血管呈現紅印，而凹陷則是膠原蛋白流失所致。這就是美白產品無效的原因，以下為您以表格整理四種分類的首選治療方案。
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作者
魏榮珍 代表院長
首爾大學醫學院 · 首爾大學醫院專科醫師
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痤瘡消退後仍會留下印記。然而，在「痘疤」這同一個詞彙中，其實混雜了四種不同性質的狀況：褐色印記、紅色印記、凹陷性疤痕、凸起性疤痕。雖然看起來能用同一種藥物解決，但實際上這四種的成因各異，因此治療方法也分道揚鑣。如果在某一種類型上長期使用錯誤的藥物，將會失去轉移到其他正確治療方式的時機。
痤瘡消退後仍會留下印記。然而，在「痘疤」這同一個詞彙中，其實混雜了四種不同性質的狀況：褐色印記、紅色印記、凹陷性疤痕、凸起性疤痕。雖然看起來能用同一種藥物解決，但實際上這四種的成因各異，因此治療方法也分道鑣。如果在某一種類型上長期使用錯誤的藥物，將會失去轉移到其他正確治療方式的時機。
必須先區分印記屬於哪一種類型
這四種類型如下：PIH* 是色素殘留的「褐色」印記。PIE* 是血管擴張殘留的「紅色」印記。萎縮性疤痕是真皮層膠原蛋白不足而「凹陷」的部位。肥厚性疤痕則是膠原蛋白過度增生而「凸起」的部位。
請靠近鏡子觀察印記的顏色與表面起伏。扁平且呈褐色即為 PIH，扁平且呈紅色即為 PIE；用手指輕輕劃過有輕微凹陷感的是萎縮性變，而摸起來凸起的則是肥厚性疤痕。
* PIH（發炎後色素沉澱，Post-inflammatory Hyperpigmentation）：發炎部位殘留過多黑色素，呈現褐色或黑色印記的狀態。其恢復速度取決於黑色素位於表皮層還是真皮層。
* PIE（發炎後紅斑，Post-inflammatory Erythema）：因發炎而擴張的真皮微血管未消退而殘留的狀態。外觀呈現紅色，特點是輕壓會暫時褪色，鬆開後紅色又會重新填滿。
褐色印記（PIH）是一場與紫外線的抗爭
PIH 的黑色素在暴露於紫外線時會變得更深。因此，治療的首要任務是「防曬」。每天塗抹 SPF 30 以上的防曬產品，即使只塗抹在印記處也必須徹底執行。若漏掉這一步驟，無論進行何種美白療程，都難以看到成效。
接下來的治療方向包括淨膚雷射（低能量雷射）、外用 A 酸（Tretinoin）以及維他命 C 等抗氧化成分。通常在 3 至 12 個月內會逐漸淡化。深達真皮層的真皮黑色素需要更長時間，並需借助脈衝光或 PicoWay 等雷射治療。
紅色印記（PIE）是殘留的血管問題
PIE 屬於「血管」問題，而非黑色素。因此，美白產品或 A 酸等針對色素的藥物幾乎沒有效果。正確的解決方案是針對血管進行雷射治療。像是脈衝光、V-beam、PDL（血管雷射）等設備，能使擴張的血管凝固，從而消除紅斑。
雖然可以自然恢復，但速度比 PIH 更慢，通常需要 6 至 18 個月。如果印記在 6 個月以上仍未消退，僅需接受 一至兩次血管雷射治療 便能顯著淡化。若混淆了 PIH 與 PIE，塗抹了 6 個月美白劑卻不見成效，只會徒增焦慮。
凹陷性疤痕（萎縮性）需要重建膠原蛋白
萎縮性疤痕是真皮層膠原蛋白受損且無法自行恢復的部位。其外觀分為三種類型，即使在單次療程中，也需要根據形狀組合不同的儀器。根據我的臨床經驗，將能精準控制點狀深度的 CO2 雷射與調理真皮內側的 CureJet 聯合使用，效果最為自然。
冰鑿型* 屬於窄而深的針孔狀疤痕，因此適合使用 CO2 雷射進行點狀深度治療；箱車型（滾輪型）邊緣清晰，同樣適用 CO2 雷射來磨平邊緣高低差。滾輪型則呈現寬且平緩的起伏，藉由 CureJet 切斷真皮內側的纖維束可達到良好的支撐效果。由於這是永久性的質地改變，無法一次消除，但 經過累積約 1 年的積極治療，多數情況下能改善 50% 至 80%。
* 冰鑿型疤痕（Ice pick scar）：窄而深、形似冰鑿源自的萎縮性疤痕。由於深度較深，表面雷射難以使其填平，使用 TCA CROSS（高濃度 TCA 局部重建術）等點狀化學重建或皮膚穿刺切除術會更有效。
凸起性疤痕（肥厚性・蟹足腫）應透過施壓方式治療
肥厚性疤痕和蟹足腫是膠原蛋白「過度」增生的部位。這與萎縮性疤痕是完全相反的問題，因此治療方案不是填補，而是「施壓」平整。在系列第四篇中討論的曲安西龍（Triamcinolone）注射是第一線治療。每隔 4 至 6 週注射 1 至 3 次，每次治療皆能降低凸起高度。
矽膠片（Silicone gel sheet）在居家護理中也有所幫助。若屬於易患蟹足腫的體質部位，則需在切除後配合放射治療或追加注射等積極的綜合療程。背部或胸口是蟹足腫的好發部位，從一開始便應及時注射第四篇所述之消炎針，以預防疤痕擴大。
這四種類型的整理總結如以下表格：
類型 | 性質 | 首選治療 | 恢復期 |
|---|---|---|---|
褐色印記 (PIH) | 黑色素殘留 | 防曬 + 淨膚雷射、外用 A 酸、維他命 C | 3~12 個月 |
紅色印記 (PIE) | 血管殘留 | IPL、V-beam、PDL 等血管雷射 | 6~18 個月 |
萎縮性疤痕 (凹陷) | 膠原蛋白流失 | CO2 雷射、CureJet (依疤痕形狀組合) | 永久 — 1年內改善 50~80% |
肥厚性・蟹足腫 | 膠原蛋白過度增生 | 曲安西龍注射、矽膠片 (蟹足腫需切除合併放療) | 永久 — 持續管理 |
痘疤並非「單一的敵人」。請先釐清是顏色問題還是起伏問題、是凹陷還是凸起。接著，針對印記類型選擇對應的治療方向，才不致浪費時間。建議回到本系列的第一篇文章，搭配閱讀「在演變至此之前的預防方法」。
常見問題
Q. 在褐色印記上塗抹美白產品 6 個月了，為什麼還是沒有消退？
極有可能是以下兩種情況之一。第一，該印記實際上是 PIE（紅色印記），卻企圖使用美白產品治療。第二，黑色素已沉澱至真皮深層，外用藥物有其侷限。建議靠近鏡子重新觀察顏色，或透過專業診斷進行區分，以免耽誤治療時機。
Q. 凹陷性疤痕隨著時間流逝會自然長平嗎？
幾乎不會。萎縮性疤痕是真皮層膠原蛋白一旦流失後形成的部位，即使時間流逝也會保持原樣。然而，若能積極接受約 1 年的療程，其外觀與深度通常能得到顯著改善。建議儘早開始治療。
Q. 蟹足腫有特別容易發生的部位嗎？
肩膀、胸口正中央、上背部、耳垂皆為好發部位。若這些部位出現結節或囊腫，第一時間使用曲安西龍注射使其迅速消退，是預防蟹足腫的首要步驟。若在疤痕變大後才著手治療，所需的治療次數將會大幅增加。
