痘疤、褐色、紅色、凹陷疤痕無法用同樣的藥物解決

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青春痘消退後依然會留下痕跡。然而，「痘疤（痘印）」這個詞彙中其實混雜著四種不同的真面目：黑色素沉澱（褐色）、發紅（紅色）、凹陷疤痕與凸起疤痕。雖然看起來好像可以用同樣的藥物解決，但實際上這四者的成因不同，治療方式也截然不同。如果在一種疤痕上長期使用錯誤的藥物，就會失去轉向正確治療的時機。

青春痘消退後依然會留下痕跡。然而，「痘疤（痘印）」這個詞彙中其實混雜著四種不同的真面目：黑色素沉澱（褐色）、發紅（紅色）、凹陷疤痕與凸起疤痕。雖然看起來好像可以用同樣的藥物解決，但實際上這四者的成因不同，治療方式也截然不同。如果在一種疤痕上長期使用錯誤的藥物，就會失去轉向正確治療的時機。

首先必須辨別是哪一種痘疤

這四種類型如下：PIH* 是色素沉澱留下的「褐色」痕跡。PIE* 是血管擴張留下的「紅色」痕跡。萎縮性疤痕是由於真皮層膠原蛋白不足而導致的「凹陷」部位。增生性疤痕則是膠原蛋白過度增生而「凸起」的部位。

請靠近鏡子觀察疤痕的顏色與表面的起伏。如果呈現平坦的褐色，即為 PIH；如果是平坦的紅色，則為 PIE。用手指撫摸時，若感覺稍微凹陷則為萎縮性（凹疤），若感覺凸起則為增生性疤痕。

* PIH（發炎後色素沉澱，Post-inflammatory Hyperpigmentation）：發炎部位殘留過多黑色素，呈現褐色或黑色痕跡的狀態。根據黑色素位於表皮還是真皮，其恢復速度會有所不同。

* PIE（發炎後紅斑，Post-inflammatory Erythema）：因發炎而擴張的真皮微血管未消退而殘留的狀態。呈現紅色，其特點是輕輕按壓時會暫時消失，隨後又重新充血。

褐色斑（PIH）是一場與紫外線的戰爭

PIH 的黑色素在受到紫外線照射時會變得更深。因此，治療的首要任務是「防曬」。每天塗抹 SPF 30 以上的防曬產品，即使只塗在疤痕部位也必須仔細塗抹。如果忽略了這一步，不論進行何種美白療程都難以見效。

接下來的治療方向包括淨膚雷射（低能量雷射）、外用 A 酸（Tretinoin）、維他命 C 等抗氧化成分。通常在 3 至 12 個月內會逐漸淡化。深達真皮層的真皮黑色素需要更長的時間，並且需要 IPL 或 PicoWay 等雷射的協助。

紅色斑（PIE）是殘留的血管

PIE並非黑色素，而是「血管」。因此，美白劑或外用 A 酸等針對色素的藥物幾乎沒有效果。解決方案是針對血管的雷射治療。如 IPL、V-beam、PDL（血管雷射）等儀器能夠使擴張的血管凝固，從而消除紅斑。

雖然有自然恢復的可能性，但速度比 PIH 慢，需要 6 至 18 個月。如果紅斑超過 6 個月仍未消退，僅需接受一到兩次的血管雷射治療，就能達到顯著淡化的效果。如果混淆了 PIH 與 PIE，塗抹美白劑 6 個月也無法淡化，將會延誤治療時機。

凹陷疤痕（萎縮性）需要重建膠原蛋白

萎縮性疤痕是由於真皮層膠原蛋白受損且未能成功修復而留下的凹陷。其可分為三種形狀，在單次療程中，通常會根據疤痕形狀組合使用不同儀器。在我的臨床經驗中，將能以點狀控制深度的 CO2 雷射，與能重整真皮內部的 CureJet 聯合使用，效果最為自然。

冰鑿型（Ice pick）* 屬於窄而深的針孔狀疤痕，非常適合採用 CO2 雷射以點狀深度進行處理；箱車型（Boxcar）因邊緣清晰，故使用相同的 CO2 雷射來修整邊緣落差。滾輪型（Rolling）則呈寬大且平緩的起伏，利用能切斷真皮內部纖維拉力的 CureJet 能提供很好的支撐修復。由於這是永久性的質地變化，無法一次性完全消失，但如果積極累積一年的療程治療，多數情況下能獲得 50% 至 80% 的改善。

* 冰鑿型疤痕（Ice pick scar）：窄而深、形似冰鑿的萎縮性疤痕。由於深度較深，僅靠表面雷射很難填平，採用 TCA CROSS（高濃度三氯醋酸局部點藥）等點狀修復或皮膚外科切除能有顯著效果。

凸起疤痕（增生性·蟹足腫）則朝重新壓平的方向治療

增生性疤痕與蟹足腫是膠原蛋白「過度」生長的部位。這與萎縮性疤痕是完全相反的問題，因此治療方案並非填補，而是「壓平」。在第四章中介紹的適確得（Triamcinolone）局部注射為首選。每隔 4 至 6 週注射 1 至 3 次，每次均可降低凸起高度。

在家中使用矽膠片或矽膠凝膠也有所幫助。如果是具有蟹足腫體質的部位，在切除後則需要合併放射線治療或追加注射等積極處理。背部或胸口是容易形成蟹足腫的部位，因此在初期為了防止疤痕變大，及早使用第四章提及的消炎針是預防的關鍵。

將上述四個治療方向整理成下表：

痘疤並非「單一的敵人」。請先區分是顏色還是起伏、是凹陷還是凸起。隨後選擇符合該痘疤類型的相應療法，才不會浪費用藥與治療的時間。建議回到此系列的第一篇文章，並協同參考「如何阻斷病情、避免惡化至此階段的方法」。

常見問題

Q. 在褐色色素沉澱處塗抹了美白藥膏 6 個月，但依然不見起色，為什麼？

極有可能是以下兩種原因之一。第一，該部位實際上是 PIE（紅色血管擴張發紅），卻嘗試以美白化學成分解決。第二，黑色素已沉積到真皮深層，光靠外用塗抹製劑效果有限。重新在鏡子前觀察色澤，或通過門診進行鑑別診斷，才不會浪費寶貴的治療時間。

Q. 凹疤會隨時間自然填平嗎？

幾乎不會自行填平。萎縮性疤痕是由於真皮層膠原蛋白一旦受損流失，即使時間流逝也會保持原樣。然而，若能在一年內積極累積合適的儀器療程，外觀形狀與深度通常能得到顯著提升。越早開始治療效果越佳。

Q. 有哪些特定部位特別容易產生蟹足腫嗎？

肩膀、胸部中央、上背部與耳垂都是易發部位。如果這些部位摸到結節或囊腫，初期儘快以適確得注射促使其消退，是預防蟹足腫的首要步驟。若等到疤痕增大後才著手處理，所需的治療次數將會大幅增加。

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