您知道嗎？現今以除皺療程聞名的肉毒桿菌素，最初其實是作為毒素進行研究的。這正是肉毒桿菌毒素如何轉化為醫藥製品，並演變為美容療程的一段意想不到的歷史。
作者
魏榮珍 代表院長
首爾大學醫學院 · 首爾大學醫院專科醫師
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什麼是肉毒桿菌素？ — 1.2 作用原理
種類 — 2.1 品牌比較（保妥適 Botox、麗舒妥 Dysport、奈歐塔 Nabota、Coretox）
治療部位 — 3.1 皺紋部位（抬頭紋、皺眉紋、魚尾紋、口周紋） · 3.2 輪廓雕塑（瘦咬肌、瘦小腿、腮腺減小）
注意事項 — 4.1 效果維持時間 · 4.2 副作用 · 4.3 常見問答 8 選
開門見山地說，肉毒桿菌素起初是一種毒素。雖然現在它已被視為消除皺紋、改善國字臉的常見醫美療程，但在最初被發現時，卻是會引發食物中毒的致命毒素。這種毒素究竟是如何演變成今日醫美界的主角，其發展歷程相當令人玩味。
起源於香腸的故事
19世紀初，德國醫生尤斯蒂努斯·克爾納（Justinus Kerner）接連收治了多位因食用變質香腸而倒下的患者。他對此現象進行了系統性研究，並首次提出了「香腸毒素」的概念。雖然他當時未能查明神經系統受麻痺的具體原理，但他是首位準確記錄該病症的人。
到了 1895 年，比利時細菌學家埃米爾·范·埃門根（Émile van Ermengem）在調查一起集體食物中毒事件時，終於發現了致病菌。※ 該菌被命名為 Clostridium botulinum（肉毒桿菌），其名稱源自拉丁語中的「香腸（botulus）」。這便是毒素真面目首次被揭開的歷史時刻。
Clostridium botulinum*：分佈於土壤與食品中的厭氧細菌。由於該菌會產生強烈的神經毒素並引發食物中毒，但經純化後的毒素即成為肉毒桿菌素產品的原料。
從武器研究到醫療藥品
20 世紀中葉，美國政府因肉毒桿菌毒素的極高毒性，開始將其作為生物化學武器的候選對象進行研究。然而，這項研究卻朝著意想不到的方向發展。
1970 至 1980 年代，眼科醫生艾倫·史考特（Alan Scott）首次將該毒素應用於治療斜視。當他在控制眼球運動的肌肉中注射極微量毒素時，發現其能抑制神經的過度活躍。這種方法能短暫放鬆過度收縮的肌肉。此項嘗試被評為首次開闢肉毒桿菌毒素醫療用途可能性的醫學史里程碑。
此後，該適應症迅速擴展至眼科以外的領域。最初應用於斜視、眼瞼痙攣（眼皮不由自主跳動）及半側面部痙攣等眼科與神經科疾病。自 1990 年代起，適應症進一步擴大至腦性麻痺兒童的肌肉痙攣、頸部肌張力障礙（痙攣性斜頸）、慢性偏頭痛、多汗症及膀胱過動症等。在精確部位注射極微量毒素以暫時阻斷神經信號的相同原理，已不僅侷限於醫美，更在多個醫療領域中奠定了臨床地位。
「皺紋消失了」的偶然發現
走向醫美療程的契機源於一次偶然。1980 年代，加拿大眼科醫生珍·卡魯瑟斯（Jean Carruthers）在治療眼瞼痙攣患者時，聽到患者提到「眼角皺紋消失了」。隨後，她與皮膚科醫生的配偶阿里斯泰爾·卡魯瑟斯（Alastair Carruthers）一同對此效果展開了系統性的研究。
兩人於 1992 年聯合發表的論文，成為醫學界首次正式提出將肉毒桿菌毒素應用於美容目的的文獻。這一發現為從眼瞼痙攣治療走向皮膚科與整形外科的美容醫學療程鋪平了道路。
獲得 FDA 核准並推向全球
隨著艾倫·史考特（Alan Scott）的研究走向商業化，艾力根（Allergan）公司於 1989 年獲得 FDA 核准*將其用於治療斜視與眼瞼痙攣。這便是我們熟知的保妥適（Botox®）的正式誕生。
FDA 核准*：指美國食品藥物管理局對藥品及醫療器材的安全性和有效性進行審查並許可上市的程序。在台灣，則由衛福部食藥署（TFDA）履行相似職能。
而用於美容目的的核准則在 13 年後的 2002 年才實現。最初僅核准用於改善皺眉紋，隨後魚尾紋、抬頭紋等不同部位的適應症陸續擴大。2013 年增加了眼角外側皺紋，2017 年增加了額頭皺紋（抬頭紋），並持續擴大。除了美容範疇，加上慢性偏頭痛、多汗症、斜視、眼瞼痙攣及肌張力障礙等醫療領域的適應症增加，使肉毒桿菌毒素成為單一藥物中最多用途的藥品之一。
該療程引進亞洲市場後，自 2000 年代中葉起，以各大皮膚科與整形外科診所為中心迅速普及。如今，其應用範圍已擴大至瘦咬肌、瘦小腿及抑制過度排汗，成為全球醫療美容市場中單一項目施行次數最多的療程之一。
從毒素、食物中毒研究、軍事研究、眼科治療到美容醫學，這段歷程已延續了 150 多年。
常見問答
Q. Botox 這個名字是怎麼來的？
此名稱是由肉毒桿菌毒素（Botulinum Toxin）的前幾個字母組合而成。艾力根（Allergan）將其註冊為商品名，而現今它除了作為品牌名稱外，也常用作指代該療程的通用名詞。
Q. 注射毒素安全嗎？
劑量是關鍵所在。肉毒桿菌素在極微量的情況下，僅具有暫時阻斷神經信號的作用，並會在數個月後於體內分解。在 FDA 核准的濃度標準下，其安全性已獲得數十年的證實。然而，施打醫師的專業技術與精準的劑量調控至關重要。
Q. 肉毒桿菌素與玻尿酸有何不同？
肉毒桿菌素是藉由減少肌肉運動來達到消除動態皺紋的目的；而玻尿酸則是用於填充凹陷部位以增加體積。兩者的作用原理完全不同，須根據治療目的進行選擇。
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