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痤疮的真面目 — 1.1 毛囊炎 vs 痤疮

留疤的分水岭 — 2.1 按大小和类型划分的疤痕风险度

立即止损的方法 — 3.1 排脓的重要性

残留印记护理 — 4.1 PIH·PIE·萎缩性·增生性

当出现结节或囊肿等大型痤疮时，有时会被建议注射“封闭针（炎症针）”。但是，许多人一听到“激素（类固醇）”这个词就退缩了。担心会有可怕的副作用，或者打了一次就要一直打下去。其实，这种注射的原理与为了减少烧伤疤痕而尽早控制炎症是一样的。这并不是在“制造”疤痕，而是更接近于“阻止”疤痕的对症疗法。

当出现结节或囊肿等大型痤疮时，有时会被建议注射“封闭针（炎症针）”。但是，许多人一听到“激素（类固醇）”这个词就退缩了。担心会有可怕的副作用，或者打了一次就要一直打下去。其实，这种注射的原理与为了减少烧伤疤痕而尽早控制炎症是一样的。这并不是在“制造”疤痕，而是更接近于“阻止”疤痕的对症疗法。

“结节放着不管就会自行吸收”最容易放大疤痕

人们常以为，把红肿坚硬的结节再放几天就会消下去，于是便盲目等待。然而，在结节停留在此处的期间，真皮胶原蛋白正在持续受到损伤。如果超过1周，同一部位就会留下持续一个月以上的褐色印记；如果超过2周，就会开始形成浅表性凹坑。

“不挤放着不管就不会留疤”这句话仅适用于粉刺和丘疹阶段。在结节或囊肿阶段，“不挤放着不管”反而是形成疤痕最常见的原因。

封闭针与全身性激素不同

用于痤疮结节的封闭针* 是一种将名为曲安奈德的药物“仅注射于皮损内”少量的治疗方法。这是在国家药监局注册的皮质类固醇中最常用的一种药物，一次注射量在每个结节约 0.05~0.1 mL 左右。

之所以说这一点很重要，是因为即使同为“激素”，它与口服药或静脉注射不同，几乎不会扩散到全身。肾上腺抑制*、免疫力低下、发胖等副作用在临床上是可以忽略不计的。药物起作用的地方也仅仅是该结节这一处。

* 封闭针（皮损内激素注射）：在结节、囊肿内将曲安奈德等皮质类固醇稀释后，仅注射约 0.05~0.1 mL 的治疗方法。通常在 24~48 小时内控制结节的体积和疼痛。

* 肾上腺抑制：长期使用全身性激素导致肾上腺减少自身激素分泌的副作用。由于皮损内少量注射几乎不会升高全身血液中的药物浓度，因此在临床上极难见到该副作用。

其原理与减少烧伤疤痕相同

在烧伤医学中，“是否会留下大面积疤痕”的核心变量是“炎症的深度”。深度越深，胶原蛋白受损面积就越大，从而固化为疤痕的大小。因此，对于深层烧伤，在发生后的几天内，迅速使用硅胶贴片、压力治疗以及尽早注射皮质类固醇的诊疗流程 是非常普遍的。深度越深，快速处置就是减少疤痕的决定性变量。

痤疮结节和囊肿也是完全相同的道理。深层炎症如果放任不管，几天内胶原蛋白就会快速受损。同一个结节，在3天内解决还是在10天内解决，其疤痕大小完全不同。封闭针是缩短这几天的最快手段，因此是“预防”疤痕的对症疗法。

副作用仅限于局部，浓度是关键

虽然几乎没有全身副作用，但如果浓度和频次掌握不当，可能会产生局部副作用。代表性的就是该部位轻微下陷的萎缩，以及颜色变淡的色素减退。这两者多发生于使用高浓度（例如：原液 40 mg/mL）或在同一部位 4 周内反复注射的情况。

韩国皮肤科学会一般诊疗指南 也强调了相同的原则。通常将浓度稀释至 2.5~5 mg/mL 以内使用。医生并不会强行将间隔时间拉得过长 —— 紧急情况下，几天内也可以追加注射。但只要不在同一部位以过短的间隔反复注射，临床上几乎不会看到凹陷等副作用。

何时注射一次，何时需要反复

大多数结节和囊肿通过一次注射即可在 24~48 小时内控制住体积。如果同一部位再次红肿，在有需要的情况下可以再注射一次，而不用强行硬性规定间隔。对于棘手的结节和囊肿，几天内即可追加。但在一个疗程内很少超过 3 次。

如果反复多处同时出现，仅靠封闭针就力不从心了。此时需要配合口服抗生素或异维A酸等全身治疗。如果“总是需要打封闭针”，这并非意味着注射量不够，而是需要其他系统治疗方案的信号。

不同情况下的注射时机总结如下表。

“因为是激素所以很可怕”的普遍观念是针对全身性激素而言的。仅用于皮损内的封闭针，其原理与减少烧伤疤痕相同，是一种“预防”疤痕的对症疗法。如果出现了结节或囊肿，请不要静候一周，一定要和医生一起，寻找在前几天内将其平复的方法。

常见问题

Q. 听说打了封闭针后局部会凹陷，是真的吗？

如果浓度过高或在同一部位打得太频繁，是有可能发生的。但只要遵守标准浓度 (2.5~5 mg/mL) 和 4~6 周的间隔期，这在临床上是极少见到的副作用。即使出现了凹陷，大多数也会在几个月内重新长平。

Q. 打了一次就要一辈子打下去吗？

不是的。通常一个结节打一次就结束了。如果同一部位复发，可在 4 周后追加一次。如果反复多处出现，这就不是注射能解决的了，而是需要调整为口服药（抗生素、异维A酸）系统治疗的信号。

Q. 毛囊炎或单纯的脓疱也可以打封闭针吗？

单纯的脓疱只需进行卫生规范的排脓即可，不需要注射。毛囊炎通常通过抗生素或抗真菌药就可以控制。封闭针仅用于深层结节、囊肿以及增生性疤痕等特定皮损。

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