眉间肉毒素后眼皮下垂，一般在注射后3到14天出现，药效减弱后会自行恢复，长的可到12周左右。整理它和淤青、头痛的区别，以及需要立即就医的信号。
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作者
魏荣珍 代表院长
首尔大学医学院 · 首尔大学医院专科医生
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眉间打完肉毒素后眼皮变沉、往下垂，一般在注射后3到14天之间出现。药物作用在肌肉上的这段时间里，下垂会一直持续；药效慢慢减弱后，眼皮会自己恢复，时间长的可能要到12周左右。
注射部位的淤青、当天轻微的头痛，是针眼带来的反应，和眼皮下垂要分开来看。
要点摘要
眉间肉毒素后的眼皮下垂并不常见，药效减弱后会自行恢复。
发生比例：眉间注射20单位BOTOX Cosmetic的405人中，有13人（3%）出现眼皮下垂。
淤青、肿胀和注射当天的轻微头痛，属于注射部位的反应，要和下垂分开判断。
立即就医：吞咽、说话、呼吸困难，或者看东西出现重影时，请先就医。
眉间打完肉毒素，眼皮为什么会变沉？
眼皮变沉，是因为药物扩散到了负责把上眼皮提起来的肌肉，让它的力量变弱。眉间的“川”字纹，是两眉之间几块负责皱眉的小肌肉拉出来的，而这些肌肉离眼睛正上方的提上睑肌很近。药物从注射点向周围稍微扩散，碰到提上睑肌之后，睁眼时上眼皮就抬不到原来的高度。
*提上睑肌：把上眼皮往上拉、让眼睛睁开的肌肉。
照镜子时，它和“眉毛往下掉”看起来并不一样。眉毛高度没有变，但上眼皮的边缘盖住了更多黑眼珠，这是眼皮下垂；如果是眉毛本身变低了，多半是额头一侧的肌肉力量减弱，原因不同，处理方法也不同。
所以，注射点要离开眉毛中间、往上超过1厘米；眉毛外侧的皱眉肌，也要打在眼眶骨边缘往上1厘米以外的位置*。
*以美国FDA批准的BOTOX Cosmetic说明书用法为准。
注射前，我会先请您用力皱眉，看肌肉聚拢的位置和左右眉毛的高度，再决定打在哪里、打多少。如果左右眉毛本来就不一样高，或者眼皮原本就偏沉，建议先把这个差别拍照留下来，之后比较起来不容易混淆。
眼皮下垂一般第几天出现，会持续多久？
下垂通常不是注射当天出现，而是过几天才看得出来。肉毒素一般在注射后1到2天开始让肌肉变得无力，第一周里作用逐渐变强；眼皮下垂也跟着这个节奏，平均在第3到14天之间出现。药效减弱后肌肉力量回来，眼皮也会重新抬起来。
出现的比例可以用数字来看。在眉间纹的上市前临床试验中，注射20单位BOTOX Cosmetic的405人里有13人（3%）出现了眼皮下垂，注射安慰剂的130人中一例也没有。这个数字只适用于BOTOX Cosmetic；Xeomin（思奥美）、Coretox等其他产品的单位强度各不相同，不能直接套用。
肌肉无力的状态，最长可能持续到12周左右*。
*以新西兰皮肤科信息网站DermNet的说明为准。
也有少数持续更久的报告。一组病例收集了7位因为下垂迟迟不消、被转诊到眼整形科的人，下垂持续了6周到13个月不等。不过这里只收集了恢复慢的人，不能把它当成所有出现下垂者的恢复时间。
淤青、头痛、肿胀，和眼皮下垂是一回事吗？
不是一回事。淤青、肿胀、发红和注射部位的疼痛，主要是针头带来的反应，而不是药物本身。打在额头一带后2到4小时左右，有人会出现轻微的头痛，一般的止痛药就能缓解。这些反应从注射当天就会出现，而下垂要过几天才出现，所以单看出现的时间，也能把两者分开。
注射当天的头痛，也不全是药物引起的。一项研究比较了眉间注射20单位的202人和注射安慰剂的71人，头痛的比例在肉毒素组为11%，安慰剂组反而是20%。安慰剂同样是用针打在相同的位置，说明头痛可能单纯来自注射这个动作。
眉间肉毒素副作用：哪些会自行消退，哪些要立即就医？
一般会自行消退的反应
注射部位的淤青、肿胀，一天比一天轻
注射当天出现的轻微头痛
眼皮变沉不属于急症，但请拍一张睁眼的正面照片，通过LINE或微信告诉我们。研究综述中，一种能暂时把眼皮提起来的眼药水让下垂得到了部分改善；要不要使用，需要在就诊时看过眼睛的情况再决定。
出现以下信号，请不要等待
药物扩散到注射部位以外时，可能出现下面这些信号，时间从注射后数小时到数周都有可能。
吞咽食物或口水困难：请立即就医
说话含糊不清，或者声音改变：请立即就医
呼吸困难：请立即前往最近的急诊
看东西出现重影，或者全身没有力气：请立即就医
眼皮盖住黑眼珠，看不清前方：请立即联系我们
通过LINE或微信联系，只能作为就医之外的补充，不能代替就医。
以下情况，建议先不要注射：
怀孕或哺乳期间
要注射的部位有炎症或感染
以前对肉毒杆菌毒素制剂有过过敏反应
患有重症肌无力等会让肌肉无力的疾病
出现过眼皮下垂，下一次眉间肉毒素怎么安排？
下一次要等下垂完全消退以后再打。下垂还没退就再次注射，很难分清哪些是新出现的下垂、哪些是上次留下的。再次注射时，我会先看上次下垂出现在哪一只眼睛、是注射后第几天出现的，再把注射点放得离眉毛更远一些，或者减少用量。
从第一次发现下垂的那天起，每隔一周在同样的光线下拍一张睁眼的正面照片，自己也比较容易判断恢复的速度。下一次面诊时把这些照片带来，比口头描述更清楚。
来韩国打眉间肉毒素，回国行程怎么安排？
眉间肉毒素打完后，除了接受过镇静麻醉的当天，一般不需要因为坐飞机而推迟回国。需要留意的是时间差：药效在注射后1到2天才开始出现，眼皮下垂平均在第3到14天出现，如果行程只有几天，这段时间多半会落在回国以后。
一次到院，眉间不会当场变样。像玻尿酸这类注射，当天轮廓就会不同；肉毒素则是在几天到一周里慢慢起作用，和大多数项目一样，是一点一点变化，而不是一下子大变。
回国后如果有疑问，可以把睁眼的正面照片通过LINE或微信发过来咨询。如果出现吞咽、说话或呼吸困难这类明显的异常，请先到当地医疗机构就诊。
总结：下一次注射前，先问清注射点离眉毛多远
会不会出现眼皮下垂，和注射点离眉毛有多远、药物扩散到哪里关系很大。每个人的情况有所不同，具体方案建议在面诊时与医生确认。面诊时可以先问一句：“我的眉间要打在离眉毛多远的位置、一共打几个点？”这样下一次和上一次比较起来会更清楚。
如果正在为眼皮变沉而犹豫要不要继续打眉间肉毒素，可以通过LINE或微信联系首尔合井 Beautystone，院内有中文工作人员，可以直接用中文咨询。第一次咨询时，请一并写上注射日期、产品名称，以及是哪一只眼睛出现了下垂。
参考资料
