下颌肉毒打了10次都没用?腮腺肉毒一针,我的下颌线终于明显改变了

最近来诊的患者里,越来越多人对自己的面部结构有相当细致的了解。

不再是单纯一句“想瘦下来”,

而是会先开口:“我想搞清楚自己的脸到底问题出在哪。”

在这种趋势下,把下颌肉毒和腮腺(耳下腺)肉毒

放在一起咨询的人,明显多了起来。

今天就来讲清楚这两者的差别,以及到底什么情况下该选哪一种。

Q. 下颌肉毒和腮腺肉毒是同一种治疗吗?

A. 不是。两者作用的目标结构完全不同,正文里我会展开说。

Q. 我方下颌比较明显,是不是两种都得打?

A. 因人而异。关键是先把成因属于哪种结构判断清楚,下面我会给出具体标准。

Q. 用Xeomin也能达到同样效果吗?

A. 可以。不过剂量换算和注射方式会有差别,这部分我也会单独说明。

麻烦就在这儿——同样是“方下颌”,成因并不一样

这一点,很多人会误解。

看起来像方下颌的下半脸宽大,其实主要源自两种不同的结构。

一种是咬肌(咀嚼肌,masseter)发达,

另一种是腮腺(耳下腺,parotid gland)偏大。

咬肌位于颧骨下方,附着在下颌骨外侧,

经常磨牙、长期咀嚼坚硬食物,这块肌肉就会肥大。

在咬肌上注射肉毒,就是大家常说的下颌肉毒。

腮腺则是位于耳前下方的唾液腺,

如果它先天偏大或后天肥大,会和咬肌区域重叠,

导致下颌肉毒打再多次也几乎看不出变化。

说实话,我一开始也半信半疑,

但接诊过太多在别处反复打下颌肉毒却毫无效果的患者后,

我现在都会先确认腮腺的大小。

如果不先把这两种结构分清楚就直接打,

咬肌即便缩小了,腮腺体积仍在,整体几乎感觉不到变化。

还有一个关键点不能忽略——两者可能同时存在

每个人情况不同,但我通常是这样判断的。

在诊室里,我会先让患者咬紧牙,

看咬肌是否明显突出,再让他放松,观察鼓起的部分是否还在。

如果放松时仍能感觉到明显的体积感,那就要怀疑腮腺。

两种结构同时肥大的患者其实不少,

遇到这种情况,我会把肉毒分别注射到咬肌和腮腺两个部位。

给腮腺注射的难度确实比咬肌高一些,

因为面神经(facial nerve)正好经过这个区域,

所以注射的位置和深度都必须精准把控。

一旦打偏,可能引起短暂的面部肌肉无力,

因此一定要选对解剖结构熟悉的医生。

说实话,

腮腺肉毒难度并不低,但知名度却远不及咬肌肉毒,

所以现在仍有很多人,只是在反复打咬肌而已。

魏英镇院长的临床笔记:

经常有患者来到我们诊所,说自己在别处打了十次以上的下颌肉毒都没效果,

检查下来,相当一部分其实是腮腺肥大。

就我的经验来看,这类人单做咬肌肉毒效果有限,加上腮腺一起的联合方案,满意度高得多。

但有一点必须提前讲清楚:腮腺注射点紧邻面神经分支(branch),

再贵的产品,只要位置选错,不但没效果,反而会带来并发症风险。

这一点,我术前一定会跟患者反复说明。

改用Xeomin治疗时,会有哪些不一样

在肉毒杆菌素的众多产品里,有一款叫Xeomin(incobotulinumtoxinA)。

它去除了复合蛋白(complexing protein),属于纯毒素剂型,

理论上,长期反复注射时产生抗体的概率相对更低。

(不过这部分研究仍在进行中,目前还不能下绝对的定论。)

如果在下颌肉毒或腮腺肉毒里使用Xeomin,

原则上和传统Botox(onabotulinumtoxinA,以下统称Botox)按1:1换算剂量,

但实际临床中,我也会根据每个人的情况微调用量。

不过Xeomin也并非毫无短板。

它对冷藏条件要求更严格,

稀释后的使用时间也需要严格把控,如果机构管理不规范,

效果就可能时好时坏。

但对计划长期、反复治疗的人来说,Xeomin仍是一个值得考虑的选项。

核心总结:方下颌的成因到底是咬肌还是腮腺,这一步必须先分清,至于选Xeomin还是其他产品,都是下一步的事。

治疗前,这几点请务必先确认

分享一份我在门诊一定会过一遍的自检清单。

1. 咬紧牙时,颧骨下方是否明显鼓起? → 可能是咬肌肥大
2. 放松后,耳前下方是否仍有鼓起? → 可能是腮腺肥大
3. 以前打过下颌肉毒,但几乎没效果? → 需要进一步评估腮腺
4. 是否有磨牙习惯(bruxism)? → 咬肌肥大的可能性较高
5. 是否伴随下颌疼痛或头痛? → 还需评估咬肌过度紧张(hypertension)

这五项里,如果第2、3项符合你的情况,

那就建议在面诊时,把腮腺肉毒一并纳入评估。

有点遗憾的是,

如果跳过面诊、只比价格就直接预约,

很容易拿到的并不是真正适合自己的治疗组合。

我们也接诊过不少从新村、梨大那边专程过来的患者,

他们大多都说,自己之前在没搞清成因的情况下反复治疗,直到来我们诊所,才第一次听到完整、清晰的解释。

常见问答

Q1. 打了腮腺肉毒后,会不会因为唾液减少而口干?

A. 我们注射的目的是缩小腮腺体积,并不是把分泌功能完全关掉,所以以我的临床经验,出现明显口干的情况其实很少。当然个体差异是存在的,如果剂量过大,确实可能出现暂时性口干,所以剂量把控非常关键。

Q2. 第一次打下颌肉毒,选Xeomin还是普通Botox更合适?

A. 如果是第一次注射,两者的实际效果差别其实很小。Xeomin更多是在需要反复治疗、担心抗体形成时,才会被优先考虑。第一次最该做的,是把适合自己的剂量和注射位置先确定下来。

Q3. 治疗后多久能看到效果,又能维持多久?

A. 咬肌肉毒需要等肌肉慢慢萎缩,通常4~8周后才看得出变化。腮腺肉毒相对快一些,2~4周就能感觉到差异。维持时间方面,我的临床经验是两处都在4~6个月左右;磨牙严重的患者,把预期稍微调短一点,会更贴近实际。

以上,就是我,魏英镇,跟大家的分享。
有任何疑问,欢迎先通过KakaoTalk随时咨询。

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