害怕吃痘痘藥的

20 多歲後半顧客們

上週四，在診間

來了一位 29 歲的上班族。

他說自己看了好幾個小時的部落格心得才來。

「聽說嘴唇會全裂開、眼睛也像要掉出來，

肝指數還會上升，

這真的是可以吃的藥嗎？」

下顎線的結節性痘痘

已經反覆 3 年了。

老實說，這個問題，

我一週會聽到三、四次。

到底差在哪裡呢

皮膚科所說的「痘痘藥」

大致分為兩種。

一種是抗生素（多西環素、米諾環素類），

另一種是今天要談的

異維 A 酸（Roaccutane・Isotretinoin 等）。

與抗生素不同，異維 A 酸

是縮小皮脂腺本身的藥物。

因此效果強得多，

副作用輪廓也更複雜。

這是很多人容易誤解的地方，

「藥性強 = 一定是壞藥」並不是這樣。

會因為劑量怎麼設計

而讓同一種藥產生完全不同的效果。

為什麼有些人會很辛苦

有些人卻能輕鬆度過呢

「異維 A 酸（Roaccutane）副作用，

皮膚科醫師會這樣管理。」

— 魏英珍院長（首爾弘大 Beauty Stone診所）

副作用不是「藥本身的問題」，

而是「初始劑量設定與保濕配置」的問題。

一般海外指引會

以每公斤體重 0.5～1.0 mg

作為每日劑量建議。

如果是 60 kg，換算下來就是每天 30～60 mg。

但問題在於，

若把這個劑量直接套用在韓國人的皮膚上，

十個裡大概有七個，嘴唇、眼睛、鼻腔黏膜

會在兩週內全面失守。

所以我幾乎都會對大多數患者

從每天 10 mg 或 20 mg 開始。

上個月我看診的異維 A 酸患者

大約有 47 位，

其中真的有肝指數上升，

因此調降劑量的有兩位。

相反地，也有人一開始就拿到 40 mg，

因副作用自行停藥後再來門診。

同樣的藥，經驗卻差這麼多，

關鍵還是在於初始設定。

魏英珍院長重點整理

多數副作用並不是因為「藥很毒」，

而是因為「起始劑量太高」所致。

如果從低劑量慢慢往上調，

多數人都能在維持日常生活的同時完成療程。

我在診間會這樣區分

但這也不是完全沒有缺點。

如果採低劑量，治療時間會

拉長到 6 到 9 個月。

不過，對於希望在維持生活品質的同時

完成療程機率更高的患者來說，

這仍然是很好的選擇。

診間最常被問的三個問題

Q1. 服藥期間真的一滴酒都不能碰嗎？

老實說，偶爾聚餐喝一兩杯

多半不至於明顯影響肝指數。

但若每週喝 2 次以上，或

大量飲酒，還是建議避免。

若滿 1 個月抽血都正常，就可以稍微放寬。

Q2. 要吃多久才不容易復發？

以累積劑量來看，

目標大約是每公斤體重 120～150 mg。

60 kg 的話，大約是 7,200～9,000 mg。

若以每天 20 mg 服用，約需 6～8 個月。

Q3. 除了嘴唇和眼睛，還有沒有真正嚴重的副作用？

肝指數上升、膽固醇上升，

少數情況下夜間視力下降，

極少數則有情緒變化的報告。

所以我會在服藥前先做基礎抽血，

並在 1 個月後一定再抽一次血。

另外，育齡女性因為有致畸胎風險，

一定要避孕。

這一點沒有任何妥協空間。

如果有不清楚的地方，

我會在診間直接看過後再說明。

以上，魏英珍。

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