上週四，診間來了

一位29歲的上班族。

她說自己花了幾個小時看部落格的後記分享才過來的。

「嘴唇全裂開、眼睛酸澀得像要掉出來，

聽說肝指數也會升高，

這真的是可以吃的藥嗎？」

這是一位下顎線結節性痘痘

反覆發作長達3年的患者。

老實說，這個問題

我一週大約會聽到三、四次。

這到底有什麼不同呢？

皮膚科所說的「痘痘藥」，

大致可分為兩大類。

一種是抗生素（如多西環素、米諾環素類），

另一種則是我們今天演講的主題—

異維A酸（如羅氏體、易滋等伊索妥寧類藥物）。

與抗生素不同，異維A酸

是直接縮小皮脂腺本身體積的藥物。

因此其效果更為顯著，

但副作用的狀況也相對複雜。

這也是許多人的誤區，

「藥效強 = 絕對是壞藥」的觀念並不正確。

根據劑量如何規劃，

相同的藥物其作用機轉可能會完全不同。

為什麼有人深受其苦，

有人卻能輕鬆度過？

「異維A酸的副作用，

皮膚科醫生是這樣管理的。」

 

— 魏榮珍 院長（首爾弘大 Beautystone 診所）

副作用「並非藥物本身的問題」，

而是「初始劑量設定與保濕配置」的問題。

一般在國外的指引中，

建議的每日劑量

為每公斤體重 0.5~1.0 毫克。

換算下來，60公斤體重的人每日需服用 30~60 毫克。

但這點有些許微妙之處，

若將此劑量直接套用於亞洲人皮膚，

十之八九的患者在兩週內，

嘴唇、眼睛與鼻黏膜都會嚴重受損崩潰。

因此，對於絕大多數患者，

我通常會從每日 10 毫克或 20 毫克開始嘗試。

上個月在我診間評估服用異維A酸的求診者

大約有47位，

其中真正因為肝指數升高

而調低劑量的，只有兩位。

相反地，也有人一開始就拿到 40 毫克的劑量，

因為無法忍受副作用而自行停藥，隨後才來本院求診。

同樣的藥物，體驗卻如此兩極，

關鍵就在於最初的配置考量。

魏榮珍院長的核心總結

大多數副作用並非因為「藥物太強烈」，

而是因為「起始劑量過高」所致。

若以低劑量循序漸進，

多數患者都能在不影響日常生活的情況下完成整個療程。

在診診中，我通常會做以下分類：

然而，這項策略並非毫無缺點。

採用低劑量意味著治療期

可能必須拉長至6個月到9個月。

但在能維持良好生活品質的前提下，

對於追求順利完成治療的患者來說，

這依然是極佳的選擇。

診間最常見的三大問題

Q1. 服藥期間，真的一滴酒都不能喝嗎？

坦白說，偶爾在聚會中喝一兩杯，

多數情況下對肝指數並不會產生太大的影響。

但仍應避免每週飲酒超過兩次，

或是有暴飲的行為。

如果服用一個月後的抽血報告顯示正常，通常會給予較寬鬆的彈性。

Q2. 要服用多久才不會復發？

以累積劑量為基準，

目標通常設定在每公斤體重 120~150 毫克。

體重 60 公斤的話，總量大約是 7,200~9,000 毫克。

以每日服用 20 毫克計算，大約需要 6~8 個月的時間。

常見問題

Q. 服用期間內真的連一滴酒都不能喝嗎？

A. 老實說，偶爾在聚餐時喝一兩杯，很多情況下不會對肝功能指數造成很大影響。

Q. 需要服用多久，才不會復發？

A. 以累積劑量為基準，目標設定為每 1 公斤體重約 120～150 mg。

Q. 除了嘴唇和眼睛之外，還有沒有真正嚴重的副作用？

A. 肝功能指數上升、膽固醇上升，少數情況下可能出現夜間視力下降，極少數情況下曾有情緒變化的報告。

Q. 如果從低劑量開始服用異維A酸（Isotretinoin），治療療程通常需要多長時間？

A. 如果每天服用 10 至 20 毫克的低劑量，通常需要 6 至 9 個月的時間。雖然療程時間較長，但乾燥等副作用較少，較容易在維持正常生活的同時完成整個療程。

Q3. 除了嘴唇和眼睛，還有其他嚴重的副作用嗎？

文獻曾報告過肝指數升高、膽固醇升高、

極少數出現夜間視力下降，

以及極罕見的情緒變化。

因此，我在患者服用前一定會進行基礎抽血，

並在一個月後再次進行抽血追蹤。

此外，具生育能力的女性，由於該藥物有導致畸胎的風險，

必須採取嚴格的避孕措施。

唯獨這點是完全沒有妥協空間的。

若您對此有任何疑慮，

歡迎直接前來診間，我將為您親自評估說明。

以上是原廠醫師魏榮珍的說明。

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