背上一直冒出一顆顆小疙瘩，沐浴乳換了兩三瓶還是沒改善，你也有這種經驗嗎？很多人直覺認為是背部青春痘，於是再買一款抗痘產品。不過，如果這些疙瘩大約 1～2 毫米、大小很平均，摸起來會癢，而且裡面一顆黑頭或白頭粉刺都沒有，就要先想到另一種可能：皮屑芽孢菌毛囊炎，也就是大家常說的「黴菌性痘痘」。

簡單說，青春痘是從毛孔堵塞開始的，而皮屑芽孢菌毛囊炎是皮膚上本來就有的酵母菌在毛囊裡大量增生。所以抗痘沐浴乳常常幫助有限，先請醫師確認有沒有酵母菌，再用抗黴菌藥物治療，通常會比較快。這篇由位於首爾合井的韓國皮膚科診所美麗石（Beautystone）整理，說明兩者怎麼分辨、如果真的是青春痘該怎麼正確使用洗劑、背部特有的惡化因素，以及哪些情況該就醫。

背上的痘痘是青春痘嗎？先看有沒有粉刺、會不會癢

最快的判斷方式是：看有沒有粉刺混在裡面，以及疙瘩是癢還是痛。青春痘從粉刺*開始，也就是毛孔開口被角質和皮脂塞住。所以仔細看青春痘型的背痘，通常會同時看到黑點、閉合的白色小顆粒和紅色丘疹，大小、形狀都不一樣，而且按壓時的痛感通常比癢更明顯。

*粉刺（comedone）：毛孔開口被角質和皮脂塞住所形成的黑頭、白頭的統稱。

皮屑芽孢菌毛囊炎長得不一樣。紐西蘭皮膚科學會的衛教網站 DermNet 說明，它通常是在上背和胸前出現大小平均、會癢的小丘疹和小膿皰，而且看不到粉刺，這是它和青春痘最大的不同。

一項回顧 110 位經 KOH 檢查（刮取皮屑在顯微鏡下找黴菌）確診、年齡 0～21 歲患者的研究也發現，1～2 毫米、大小一致的丘疹和膿皰多集中在額頭髮際線和上背；在有紀錄癢感的患者中，65% 表示會癢。背部自己照鏡子不方便，可以在光線充足的地方用手機拍近照觀察。

不過兩者也可能同時出現，這張表只能當作初步參考，不能取代醫師診斷。

皮屑芽孢菌毛囊炎是什麼？為什麼背和胸口常被誤認

皮屑芽孢菌（Malassezia）是每個人皮膚上都有的常在酵母菌。可以想像一間悶熱、不通風的浴室，越潮濕越容易發霉。背部也很類似：天氣濕熱、流汗多、皮膚出油旺盛，或是被厚重的乳液、防曬長時間覆蓋時，酵母菌就容易在毛囊裡增生並引起發炎。

它容易被誤認，是因為外觀和青春痘很像。一篇整理這種疾病的回顧文章指出，用一般的青春痘藥物，它可能拖好幾年都好不完全；如果同時合併青春痘，可能需要抗黴菌藥和痘痘藥一起使用。

韓國也有相關資料。一間大學醫院皮膚科在 2014 年發表的研究中，重新檢視 100 位經切片診斷為毛囊炎的患者。第一次判讀時，只有 20 位被認定為皮屑芽孢菌毛囊炎；把檢體再連續切成更薄的切片後增加到 30 位，再加做特殊染色後達到 36 位。這一組中男性占 83.3%，而且主要集中在軀幹，不是臉或腿。如果你是容易流汗的男生，背上的疙瘩一直好不了，在認定是青春痘之前，值得再確認一次。

如果是青春痘型背痘，過氧化苯甲醯洗劑要停留幾分鐘再沖

如果看得到粉刺、疙瘩大小不一，多半是青春痘型背痘，在家可以先試試一些方法。美國皮膚科醫學會（AAD）建議，背部痘痘可以每天使用含過氧化苯甲醯的泡沫洗劑，但不要馬上沖掉，而是在背上停留 2～5 分鐘再沖洗。因為背部皮膚比臉厚，藥物需要一點時間才能發揮作用。

一項比較背部過氧化苯甲醯用法的研究提到，先前的研究中，8% 的洗劑大約 20 秒就沖掉，背部的痤瘡桿菌並沒有減少；而 9.8% 的泡沫停留 2 分鐘後沖洗、每天一次、連續 2 週，細菌明顯減少，效果和停留不沖的 5.3% 產品相近。要注意的是，這項研究量的是細菌數量，不是痘痘的顆數。

• 濃度：5.3% 左右的產品，刺痛、乾燥、脫皮相對比較少

• 阻塞的毛孔：AAD 也提到，可以在洗澡後或睡前搭配 0.1% 阿達帕林凝膠

• 手搆不到的地方：背部中間容易漏擦，長柄塗藥工具能幫忙擦得更均勻

• 毛巾和睡衣：過氧化苯甲醯可能讓布料褪色，建議用白色或不介意褪色的

• 判斷時間：持續使用 6～8 週再看有沒有改善，完全好轉通常要 3～4 個月

效果因人而異，也和膚況、是否持續使用有關。

汗水、後背包背帶、沐浴巾：背部特有的惡化因素

和臉相比，背部被衣服、包包壓著的時間更長，汗也不容易乾。把 AAD 的生活建議依背部的狀況整理一下，大致如下：

• 運動或流汗後，盡量馬上洗澡、換衣服；暫時沒辦法洗，可以先用無油的清潔濕紙巾把汗擦掉

• 運動服選擇寬鬆、快乾的布料，每穿一次就洗

• 如果疙瘩集中在後背包背帶壓著的地方，可以試著改用手提包

• 沐浴巾、背刷和顆粒磨砂膏會讓發炎更嚴重，建議用泡沫輕輕洗

• 曬太陽並不會讓痘痘變好，反而會讓痘疤顏色更深、留得更久

皮屑芽孢菌在悶熱流汗的皮膚上一樣容易增生，所以這些習慣對兩種情況都有幫助。不過，光改變習慣並不能讓酵母菌減少。如果會癢、大小平均的小疙瘩一直反覆冒出來，就該進一步檢查。

治療的副作用、注意事項與就醫時機

DermNet 提到，二硫化硒洗髮精或酮康唑等外用抗黴菌藥，對大多數皮屑芽孢菌毛囊炎有效。但好轉之後也常常復發，所以會建議每週使用一次左右來維持。這類藥物和過氧化苯甲醯一樣，可能出現輕微泛紅、乾燥或刺痛，通常調整使用頻率後幾天內會緩解；如果一直不退或越來越嚴重，請盡快諮詢醫師。

另外，在前面提到的 110 人研究中，超過 75% 的皮屑芽孢菌毛囊炎患者最近曾因青春痘使用抗生素。如果在吃抗生素期間，會癢的小疙瘩反而變多，請把這個變化告訴開藥的醫師。

出現以下任何一種情況，比起再換沐浴乳，更建議先就醫：

• 有比較深、按壓會痛的硬塊

• 洗劑用了 6～8 週還是沒有變化

• 大小平均、會癢的小疙瘩密集分布在上背和胸前

• 已經開始留下咖啡色、紅色痘疤或凹洞

在美麗石（Beautystone），醫師會輕輕刮取疙瘩表面，確認是否看得到酵母菌，再依結果決定抗黴菌藥和痘痘藥物怎麼搭配。已經開始留疤的位置也會一起看，方便安排發炎消退後痘疤的處理順序。院內有中文服務人員，可以直接用中文諮詢。

總結

大小平均、會癢、沒有粉刺的背部小疙瘩，可能不是青春痘，而是皮屑芽孢菌毛囊炎，比起繼續換沐浴乳，先確認有沒有酵母菌更重要。如果混有粉刺，屬於青春痘型背痘，可以讓過氧化苯甲醯洗劑停留 2～5 分鐘再沖洗，並在 6～8 週時判斷效果。

每個人的狀況不同，兩者也可能同時存在，實際治療方式建議在諮詢時和醫師確認。

如果你也正為「沐浴乳換了好幾瓶，背上的疙瘩還是不消」而煩惱，可以把在明亮處拍的上背照片，以及用過的洗劑、藥物名稱，透過 LINE 傳給首爾合井的美麗石（Beautystone）諮詢。