眉間肉毒後的眼皮下垂多在注射後3到14天出現，藥效減退後會自行恢復。整理它和瘀青、頭痛的分辨方法，以及吞嚥、說話、呼吸困難等要立即就醫的信號。
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作者
魏榮珍 代表院長
首爾大學醫學院 · 首爾大學醫院專科醫師
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眉間打肉毒桿菌素後出現的眼皮下垂，通常在注射後3到14天出現。它會在藥物作用期間持續，隨著藥效減退自行恢復，最長可能拖到約12週。瘀青或輕微頭痛屬於注射部位的反應，和下垂要分開看。
重點摘要
眉間肉毒後的眼皮下垂並不常見，藥效退去後會自行恢復。
發生比例：眉間注射20單位的405人中，有13人（3%）出現下垂。
瘀青、腫脹和注射當天的輕微頭痛，是注射部位的反應，和下垂分開判斷。
立即就醫：吞嚥、說話或呼吸變得困難，或看東西出現重影時，請先就醫。
眉間肉毒後眼皮變重，是怎麼發生的？
這是藥物擴散到負責抬起眼皮的肌肉、讓它暫時變得無力所造成的。眉間的皺紋，是由眉毛之間負責皺眉的幾條小肌肉形成，而這些肌肉離眼睛正上方的提上眼瞼肌*很近。藥物從注射點稍微擴散、碰到這條肌肉時，即使用力睜眼，上眼皮也抬不太起來。
*提上眼瞼肌：把上眼皮往上拉、讓眼睛睜開的肌肉。
在鏡子前，它和「眉毛往下掉」的感覺看起來不一樣。眉毛高度沒變，但眼皮邊緣蓋住更多黑眼珠，就是眼皮下垂。如果是眉毛本身變低，則是額頭肌肉的力量減弱，原因並不相同。
因此，注射點要離開眉毛中央、往上超過1公分。美國FDA核准的 Botox Cosmetic 使用說明也寫到，眉毛外側皺眉肌的注射點，要放在眼眶骨緣上方超過1公分的位置。
注射前，會先看皺眉時肌肉聚集的位置和左右眉毛的高度，再決定注射點和劑量。如果你的眉毛本來就一高一低，或眼皮原本就偏重，建議先把這些差異拍照留下來，之後比較時才有依據。
眼皮下垂通常第幾天出現、會持續多久？
下垂通常不是在注射當天出現，而是過幾天才看得出來。肉毒桿菌素在注射後1到2天開始讓肌肉放鬆，第一週內作用逐漸變強，下垂也跟著這個過程，平均在第3到14天出現。藥效減弱後，肌肉力量回來，眼皮也會重新抬起。
發生頻率可以用數字來看。在眉間皺紋的核准臨床試驗中，注射20單位 Botox Cosmetic 的405人裡，有13人（3%）出現眼皮下垂；注射安慰劑的130人則沒有任何一例。這個數字只適用於 Botox Cosmetic。Xeomin、Coretox 等其他產品的單位彼此無法換算，因此不能直接套用。
根據紐西蘭皮膚科資訊網站 DermNet 的說明，肌肉無力的狀態最長可能持續約12週，效果因人而異。
也有少數持續更久的報告。一份整理7位因下垂持續太久、被轉診到眼整形門診的病例紀錄中，持續時間從6週到13個月不等。這份紀錄只收集了持續較久的人，不能當成所有下垂者的恢復時間來看。
瘀青、頭痛、腫脹，和眼皮下垂是同一回事嗎？
瘀青、腫脹、泛紅和注射部位疼痛，比較是針頭造成的反應，而不是藥物本身。額頭注射後約2到4小時，有時會出現輕微頭痛，一般止痛藥就能緩解。這些反應從注射當天就看得到，而下垂要過幾天才出現，光看出現的時間點就能大致分辨。
注射當天的頭痛，不一定是藥物造成的。一項比較眉間注射20單位的202人和注射安慰劑的71人的研究中，頭痛在肉毒組是11%，安慰劑組反而是20%。安慰劑組也是用針在同樣位置注射，因此頭痛可能單純來自注射這個動作。
眉間肉毒副作用：哪些可以觀察，哪些要立即就醫？
以下屬於可以先觀察的反應：
注射部位的瘀青、腫脹、泛紅：通常會自行消退
注射當天的輕微頭痛：一般止痛藥可以緩解
眼皮變重、睜眼時眼皮蓋住較多黑眼珠：不屬於緊急狀況，但請拍一張睜眼的正面照，透過 LINE 告訴我們
一篇研究整理提到，使用能暫時抬起眼皮的眼藥水後，部分人的下垂有所改善。是否使用，會在看診時依眼睛的狀況決定。
以下信號可能代表藥物擴散到注射部位以外，不要等待。它們可能在注射後數小時到數週之間出現：
吞嚥食物或口水有困難：請立即就醫
說話含糊不清或聲音改變：請立即就醫
呼吸困難：請立即前往附近的急診
看東西出現重影，或全身無力：請立即就醫
眼皮遮住黑眼珠、看不清前方：請立即就醫
遇到上述情況，請先就醫。就醫之後，如果想讓我們了解經過，再透過 LINE 補充說明即可。
以下情況建議先延後注射：
懷孕或哺乳中
注射部位有發炎或感染
曾對肉毒桿菌素製劑過敏
有重症肌無力等會讓肌肉無力的疾病
在韓國旅行期間打眉間肉毒，行程怎麼安排？
除了接受舒眠麻醉的那一天以外，不需要因為眉間肉毒延後回國的飛機。
一次到院的意義也要先了解。肉毒桿菌素不是打完當下就定型，而是在幾天到一週內逐漸發揮作用，因此眼皮下垂也可能在你回國之後才出現。一次注射的變化幅度和維持時間，每個人的狀況不同，無法事先保證。
回國後如果覺得眼皮變重，可以透過 LINE 傳睜眼的正面照諮詢。如果出現前面列出的立即就醫信號，請先到當地醫療機構就診。
結論：等下垂完全消退，再安排下一次眉間肉毒
下一次注射，要排在下垂完全恢復之後。下垂還沒退就再打，很難分辨哪些是新出現的、哪些是原本留下的。再次注射時，會看上次下垂發生在哪一隻眼睛、注射後第幾天出現，再把注射點移到離眉毛更遠的位置，或減少劑量。
從發現下垂的那天起，每週在相同光線下拍一張睜眼的正面照，比較容易自己掌握恢復的速度。諮詢時，可以先問：「我的眉間會在離眉毛多遠的位置、打幾個點？」這樣就能和上次的注射方式比較。每個人的情況不盡相同，實際狀況建議在諮詢時當面確認。
想討論下一次的安排時，可以透過 LINE 聯繫首爾合井的 Beautystone，院內有中文服務人員，可以直接用中文諮詢。第一次聯繫時，請一併寫下上次的注射日期、產品名稱，以及出現下垂的是哪一隻眼睛。
參考資料
