只做咀嚼肌肉毒，臉不會變小，還需要處理耳下腺。
最近，越來越多來診的患者能夠非常詳細地了解自己的面部結構。
他們不再只是單純地說「我想瘦臉」，
而是會主動表示：「我想知道在我的情況下，具體問題出在哪裡。」
在這種趨勢下，順便諮詢肉毒瘦咬肌與腮腺（耳下腺）肉毒的人
也有了明顯的增加。
今天的主題正是這兩者的區別，以及在什麼情況下應該接受哪種治療。
Q. 瘦咬肌肉毒與腮腺肉毒是同一種治療嗎？
A. 不是。它們針對的目標結構完全不同。我將在正文中進行詳細說明。
Q. 我的國字臉很嚴重，兩者都需要施打嗎？
A. 這因人而異。必須先區分原因結構，我會在下方整理評估標準。
Q. 使用 Xeomin 也能達到相同的效果嗎？
A. 是的，可以。不過在劑量換算和施打方式上存在差異，這部分我也會單獨說明。
這點有些微妙，因為「國字臉」的成因並不全然相同
這是許多人容易誤解的部分，
視覺上顯得寬大的下半臉，實質上主要由兩種截然不同的結構所致。
第一種是咬肌（masseter）發達的情況，
第二種則是耳下腺（腮腺，parotid gland）肥大的情況。
咬肌是位於顴骨下方、附著在下頜骨外側的肌肉。
若有頻繁磨牙或習慣咀嚼硬物的習慣，該肌肉便會代償性肥大。
針對此處施打肉毒桿菌素，即為俗稱的瘦咬肌肉毒。
相反地，耳下腺是位於耳前下方的唾液腺，
若天生較大或出現腺體肥大，其位置與咬肌重疊，
這便會導致不論如何施打肉毒瘦咬肌，都無法感受到明顯效果的情況。
起初我也曾對此產生懷疑，
但在診療了數位在其他診所多次施打瘦咬肌肉毒卻不見成效的患者後，
我便開始首先確認其耳下腺的大小。
若未將這兩種結構區分便進行治療，
即使咬肌縮小，耳下腺的體積依舊存在，治療效果將會微乎其微。
區分 | 瘦咬肌肉毒（咬肌） | 腮腺肉毒（耳下腺） |
|---|---|---|
目標結構 | 咬肌（肌肉） | 耳下腺（唾液腺） |
位置 | 顴骨下方，下頜骨外側 | 耳前下方，咬肌後方 |
主要原因 | 磨牙、過度咀嚼 | 先天性肥大、個人體質 |
效果顯現 | 4~8週（肌肉萎縮） | 2~4週（分泌量與體積減少） |
維持時間 | 依臨床經驗約4~6個月 | 依臨床經驗約4~6個月 |
確認方法 | 用力咬緊牙關時凸起的部位 | 放鬆時耳前下方依舊凸起的部位 |
但此處有一關鍵——兩者同時存在的情況
雖然個案情況因人而異，但我通常會採取以下診療步驟：
在診間內，我會請患者用力咬緊牙關，
藉此評估咬肌的發達程度，並確認放鬆後是否仍留有局部凸起。
若在肌肉完全放鬆的情況下，該部位的體積感依舊明顯，則需高度懷疑為耳下腺肥大。
實際上，兩處結構同時肥大的患者並不在少數，
針對此類病例，我會將肉毒桿菌素分配施打於咬肌與耳下腺兩處。
儘管於耳下腺進行注射在技術上具有一定難度，
因面神經（facial nerve）穿行於此區域，
因此精確拿捏注射的位置與深度顯得尤為重要。
若施打層次有誤，可能會引發暫時性的面部肌肉無力，
因此必須由熟悉解剖學結構的專業醫師進行操作。
坦白地說，
相較於其施打難度，大眾對於耳下腺肉毒的認知仍嫌不足，
以致許多病例仍僅在一味重度重複接受咬肌肉毒治療。
魏永真院長的臨床筆記：
門診中不時會遇到在其他地方接受過10次以上瘦咬肌肉毒卻毫無效果而前來本院就診的患者，
經檢查後，多數確診為耳下腺肥大。
依據我的臨床經驗，此類患者接受包含耳下腺在內的聯合治療，其滿意度遠高於單純的瘦咬肌肉毒治療。
但必須強調的是，耳下腺注射部位與面神經分支相鄰，
無論使用何種優質產品，若注射定位偏差，不僅無法達到預期效果，甚至會增加臨床併發症的風險。
這一點我也必定會在術前向患者充分說明。
使用 Xeomin 治療時的臨床考量
在眾多肉毒桿菌素產品中，其中包括了 Xeomin (incobotulinumtoxinA) 。
由於其不含複合蛋白（complexing protein），屬於純淨毒素形式，
因此在長期重複施打時，產生抗體的機率相對較低。
（關於此點，醫學界仍持續投入研究，尚無法定論。）
在針對咬肌或耳下腺使用 Xeomin 時，
原則上其與傳統肉毒桿菌素（onabotulinumtoxinA）的劑量換算為 1:1，
但在實際臨床應用中，仍需視個案具體情況酌情微調劑量。
然而，這並不意味著該產品毫無短板。
Xeomin 對於冷藏保存的條件要求極為嚴格，
且稀釋後的有效時間管理至關重要，若在管理不夠嚴謹的醫療機構中運作，
可能會導致治療效果不穩定。
儘管如此，對於計畫長期接受肉毒治療的患者而言，這依然是一個值得納入考慮的方案。
核心摘要：必須首先診斷國字臉的成因是咬肌還是耳下腺肥大，至於選擇 Xeomin 等特定產品則是下一步的考量。
術前務必確認以下事項
以下分享我在診療時必定會確認的評估清單：
用力咬緊牙關時，顴骨下方是否有明顯凸起？ → 考慮咬肌肥大
即使完全放鬆，耳前下方依然呈凸起狀？ → 考慮耳下腺肥大
以往接受瘦咬肌肉毒治療卻幾乎不見成效？ → 需進一步評估耳下腺
是否有磨牙（bruxism）習慣？ → 極有可能為咬肌肥大之誘因
是否伴隨顳頜關節疼痛或偏頭痛？ → 需同時評估咬肌過度緊張（hypertension）之狀況
若上述五項中符合第 2、3 兩項，
建議您尋求包含耳下腺在內的專業醫學諮詢。
這也是目前臨床上較為遺憾的一點，
許多患者在未經深入諮詢的情況下僅憑價格預約，
這往往導致其未能接受真正符合自身需求的聯合治療方案。
目前有不少來自新村或梨大地區的患者前來就診，
他們多數也是在反覆進行常規治療卻無成效後，才在本院首次獲得了關於根本病因的合理解釋。
常見問答
Q1. 施打腮腺肉毒是否會導致唾液分泌受阻、進而引發口乾症？
A. 治療並非完全阻斷耳下腺的分泌功能，而僅旨在縮減其體積，依據我的臨床經驗，極少有患者會出現嚴重的口乾症狀。然而，個體反應存在差異，若注射劑量過大，確實可能引發暫時性的口乾，因此精確控制劑量至關重要。
Q2. 首次接受瘦咬肌肉毒，應該選擇 Xeomin 還是常規肉毒？
A. 若為首次施打，兩者在即時效果上的差異並不明顯。Xeomin 的主要優勢在於降低長期重複施打時產生抗體的風險。對於初次治療者，首要任務是確定適合您個人情況的正確劑量與注射位置。
Q3. 治療後何時能看到效果，效果可維持多久？
A. 由於咬肌萎縮需要一定的時間，瘦咬肌肉毒通常在術後 4~8 週顯效。而耳下腺肉毒的效果顯現相對較快，約需 2~4 週。依據我的經驗，兩處的維持時間均在 4~6 個月左右，若伴有嚴重磨牙習慣的患者，其實際維持時間可能會偏短。
以上是魏永真院長的說明。
若有任何疑問，歡迎隨時透過 KakaoTalk 進行諮詢。
✦ 推薦閱讀
男士
男性的毛髮較粗，因而雷射效果較佳的說法，其實只對了一半。
男性的毛髮較為粗硬，因此「毛髮容易脫落」的講法只對了一半。本文為您整理了因毛估密度、深度及膚色而影響治療次數的原因，以及各部位的針對性治療方式。
男士
刮了鬍子依然留有青黑色鬍渣，可以透過雷射來淡化
無論怎麼刮都依然殘留的發青鬍渣，問題不在於皮膚表面，而是毛囊。以下為您整理透過雷射除毛淡化鬍渣的方法與實際效果預期。
除毛
使用雷射整理眉間的雜毛，對眼睛會有影響嗎？
接近眼睛的眉毛雷射除毛，究竟能做到什麼程度？本文為您整理了安全標準與原理、施作次數，以及眉型設計的相關資訊。
除毛
在皮膚科診所進行除毛，與蜜蠟脫毛有何不同？
除毛在皮膚科診所做有什麼不同？我們為您整理了其與蜜蠟脫毛、家用除毛儀的原理差異，以及不同膚色的安全標準。
除毛
全身除毛，能在一次療程中全部完成嗎？
全身除毛並非一次就能完成，而是需要針對不同部位累積治療次數。以下為您整理各部位的次數差異與實際的療程規劃。
輪廓與豐盈
肉毒美肌（스킨보톡스），施打後能立刻見效嗎？
皮膚肉毒的療效何時顯現？能維持多久？本文為您整理其與一般肉毒的不同作用機制及符合現實的預期效果。