下巴肉毒施打了10次仍然沒有效果，改打耳下腺肉毒後出現變化的經驗
下巴肉毒施打了10次仍然沒有效果，改打耳下腺肉毒後出現變化的經驗
下巴肉毒施打了10次仍然沒有效果，改打耳下腺肉毒後出現變化的經驗
只做咀嚼肌肉毒，臉不會變小，還需要處理耳下腺。
打了 10 次咬肌肉毒都沒有效果，改打腮腺肉毒後的改變
最近越來越多人會先把自己臉部的結構了解得很細後才來看診。
不只是單純因為「想瘦臉」，而是
先會說：「我想知道自己到底是哪裡有問題。」
在這個脈絡下，詢問咬肌肉毒與腮腺（耳下腺）肉毒的人
明顯增加了。
今天的主題就是這兩者的差異，以及在什麼情況下該打哪一種。
Q. 咬肌肉毒和腮腺肉毒是同一種施打嗎？
A. 不是。鎖定的結構完全不同。本文會詳細說明。
Q. 下顎角很明顯的話，兩種都要打嗎？
A. 要看情況。需要先區分造成的結構原因，下面我會整理判斷標準。
Q. 也可以用 Xeomin 看到同樣效果嗎？
A. 可以。只是劑量換算與施打方式有差異，這部分我也會另外說明。
這裡比較容易混淆的是，「方形臉」不一定都是同一個原因
很多人會誤解的一點是，
看起來像方形臉的下半臉寬大，其實主要來自兩種結構。
一種是 咬肌（咀嚼肌，masseter） 發達，
另一種是 腮腺（耳下腺，parotid gland） 比較大。
咬肌是在顴骨下方、下顎骨外側附著的肌肉。
如果常常磨牙，或是大量咀嚼較硬的食物，就會變得肥厚。
把肉毒打在這裡的就是咬肌肉毒。
相較之下，腮腺是位於耳前下方的唾液腺，
如果它天生就比較大，或已經肥大，就會和咬肌重疊看起來
即使一直打咬肌肉毒，也會出現感受不到效果的情況。
我一開始也曾懷疑是不是這樣，
後來在看診中遇到不少人在別的地方反覆施打咬肌肉毒，卻完全沒有變化，
於是我會先確認腮腺的大小。
如果不先區分這兩個結構就直接施打，
即使咬肌變小了，腮腺的體積仍然一樣，效果也幾乎感受不到。
區分 | 咬肌肉毒（咬肌） | 腮腺肉毒（腮腺） |
|---|---|---|
鎖定結構 | 咬肌（肌肉） | 腮腺（唾液腺） |
位置 | 顴骨下方、下顎骨外側 | 耳前下方、咬肌後方 |
主要原因 | 磨牙、咀嚼過度活化 | 先天性肥大、體質 |
效果出現 | 4～8 週（肌肉萎縮） | 2～4 週（分泌量・體積減少） |
持續時間 | 依我經驗約 4～6 個月 | 依我經驗約 4～6 個月 |
確認方式 | 牙齒咬緊時會鼓起的部位 | 放鬆時仍在耳前下方鼓起的部位 |
但這裡有一個重點。— 兩者同時存在的情況
案例不同，不過我通常會這麼做。
在診間先請患者把牙齒咬緊，然後
確認咬肌是否明顯突起，以及放鬆時突起是否仍在。
如果放鬆時仍然有明顯體積感，就要懷疑腮腺。
也有不少人是這兩個結構都同時肥大，
這種情況我會把肉毒分別施打在咬肌與腮腺。
施打腮腺雖然比較困難，
因為臉面神經（facial nerve）會經過這個區域
所以注射位置與深度的精準控制很重要。
如果打錯位置，可能出現暫時性的顏面肌肉無力，
因此必須由熟悉解剖結構的醫師施打。
老實說，
腮腺肉毒因為相較於施打難度，知名度還不高，
所以現在還是有很多情況只反覆做咬肌肉毒。
魏英鎮院長的實戰筆記：
有些人在別的地方打了超過 10 次咬肌肉毒仍然沒有效果，會來我們診所，
實際檢查後，發現腮腺肥大的情況不少。
以我的經驗，這類患者比起單做咬肌肉毒，加入腮腺的複合式施打，滿意度高很多。
有一點一定要先說明，腮腺注射的位置接近臉面神經的分支（branch），
就算使用再好的產品，如果位置判斷錯誤，帶來的不是效果，而是併發症風險。
這一點我也會事先說明。
使用 Xeomin 施打時，有哪些不同
肉毒桿菌素類產品中有 Xeomin（incobotulinumtoxinA）。
它是去除了複合蛋白（complexing protein）的純毒素形式，
在長期反覆施打時，產生抗體的可能性相對較低。
(這部分研究仍在進行中，還不能下絕對結論。)
當咬肌肉毒或腮腺肉毒使用 Xeomin 時，
原則上要與傳統肉毒（onabotulinumtoxinA，以下簡稱肉毒）按 1:1 劑量換算，
但在實際臨床上，還是會依個案調整劑量。
不過這也不一定就比較好。
Xeomin 的冷藏保存條件比較嚴格，
而且稀釋後的使用時間管理很重要，若診所操作管理不夠嚴謹，
效果可能會不穩定。
但對於計畫長期施打的人來說，仍是值得考慮的選項。
重點摘要：方形臉的原因要先區分是咬肌還是腮腺，Xeomin 等產品的選擇則是下一步。
施打前，這些一定要先確認
我在看診時一定會確認的檢查清單，分享給大家。
1. 牙齒咬緊時，顴骨下方是否會明顯突起？ → 咬肌肥大可能性
2. 放鬆時耳前下方是否仍然隆起？ → 腮腺肥大可能性
3. 以前打過咬肌肉毒但幾乎沒有效果嗎？ → 需要確認腮腺
4. 有磨牙（bruxism）嗎？ → 咬肌肥大的原因可能性高
5. 有下顎疼痛或頭痛嗎？ → 也要一起評估咬肌過度緊張（hypertension）
如果這五點中符合第 2、3 點，
建議接受包含腮腺肉毒在內的諮詢。
這部分確實比較可惜，
如果不先諮詢，只看價格就預約，
很容易沒有接受到真正適合自己的施打組合。
也有不少人是從新村或梨大一帶過來，
很多人都說，自己在沒有先弄清楚原因就反覆施打後，第一次在我們診所才真正聽到完整說明。
常見問題
Q1. 打了腮腺肉毒後，唾液會不會變少，導致口乾？
A. 腮腺並不是完全阻斷分泌功能，而是降低體積的程度，所以以我的經驗來說，很少會出現明顯的口乾。不過仍有個體差異，如果劑量過多，可能會有暫時性的口腔乾燥，因此劑量調整很重要。
Q2. 第一次打咬肌肉毒時，Xeomin 和一般肉毒哪個比較好？
A. 如果是第一次施打，兩者的效果差異不大。Xeomin 主要是在擔心反覆施打時產生抗體時，會更值得考慮。第一次最重要的是先確認適合自己的劑量與位置。
Q3. 施打後多久開始看得到效果，又能維持多久？
A. 咬肌肉毒因為肌肉要經過一段時間才會萎縮，所以通常在 4～8 週後看得到變化。腮腺肉毒則相對快一些，大約 2～4 週。持續時間依我的經驗，兩個部位大約都是 4～6 個月；若磨牙很嚴重的人，實際上會再短一些。
以上是魏英鎮。
如果有問題，歡迎先透過 KakaoTalk 聯繫我們。
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最近越來越多人會先把自己臉部的結構了解得很細後才來看診。
不只是單純因為「想瘦臉」，而是
先會說：「我想知道自己到底是哪裡有問題。」
在這個脈絡下，詢問咬肌肉毒與腮腺（耳下腺）肉毒的人
明顯增加了。
今天的主題就是這兩者的差異，以及在什麼情況下該打哪一種。
Q. 咬肌肉毒和腮腺肉毒是同一種施打嗎？
A. 不是。鎖定的結構完全不同。本文會詳細說明。
Q. 下顎角很明顯的話，兩種都要打嗎？
A. 要看情況。需要先區分造成的結構原因，下面我會整理判斷標準。
Q. 也可以用 Xeomin 看到同樣效果嗎？
A. 可以。只是劑量換算與施打方式有差異，這部分我也會另外說明。
這裡比較容易混淆的是，「方形臉」不一定都是同一個原因
很多人會誤解的一點是，
看起來像方形臉的下半臉寬大，其實主要來自兩種結構。
一種是 咬肌（咀嚼肌，masseter） 發達，
另一種是 腮腺（耳下腺，parotid gland） 比較大。
咬肌是在顴骨下方、下顎骨外側附著的肌肉。
如果常常磨牙，或是大量咀嚼較硬的食物，就會變得肥厚。
把肉毒打在這裡的就是咬肌肉毒。
相較之下，腮腺是位於耳前下方的唾液腺，
如果它天生就比較大，或已經肥大，就會和咬肌重疊看起來
即使一直打咬肌肉毒，也會出現感受不到效果的情況。
我一開始也曾懷疑是不是這樣，
後來在看診中遇到不少人在別的地方反覆施打咬肌肉毒，卻完全沒有變化，
於是我會先確認腮腺的大小。
如果不先區分這兩個結構就直接施打，
即使咬肌變小了，腮腺的體積仍然一樣，效果也幾乎感受不到。
區分 | 咬肌肉毒（咬肌） | 腮腺肉毒（腮腺） |
|---|---|---|
鎖定結構 | 咬肌（肌肉） | 腮腺（唾液腺） |
位置 | 顴骨下方、下顎骨外側 | 耳前下方、咬肌後方 |
主要原因 | 磨牙、咀嚼過度活化 | 先天性肥大、體質 |
效果出現 | 4～8 週（肌肉萎縮） | 2～4 週（分泌量・體積減少） |
持續時間 | 依我經驗約 4～6 個月 | 依我經驗約 4～6 個月 |
確認方式 | 牙齒咬緊時會鼓起的部位 | 放鬆時仍在耳前下方鼓起的部位 |
但這裡有一個重點。— 兩者同時存在的情況
案例不同，不過我通常會這麼做。
在診間先請患者把牙齒咬緊，然後
確認咬肌是否明顯突起，以及放鬆時突起是否仍在。
如果放鬆時仍然有明顯體積感，就要懷疑腮腺。
也有不少人是這兩個結構都同時肥大，
這種情況我會把肉毒分別施打在咬肌與腮腺。
施打腮腺雖然比較困難，
因為臉面神經（facial nerve）會經過這個區域
所以注射位置與深度的精準控制很重要。
如果打錯位置，可能出現暫時性的顏面肌肉無力，
因此必須由熟悉解剖結構的醫師施打。
老實說，
腮腺肉毒因為相較於施打難度，知名度還不高，
所以現在還是有很多情況只反覆做咬肌肉毒。
魏英鎮院長的實戰筆記：
有些人在別的地方打了超過 10 次咬肌肉毒仍然沒有效果，會來我們診所，
實際檢查後，發現腮腺肥大的情況不少。
以我的經驗，這類患者比起單做咬肌肉毒，加入腮腺的複合式施打，滿意度高很多。
有一點一定要先說明，腮腺注射的位置接近臉面神經的分支（branch），
就算使用再好的產品，如果位置判斷錯誤，帶來的不是效果，而是併發症風險。
這一點我也會事先說明。
使用 Xeomin 施打時，有哪些不同
肉毒桿菌素類產品中有 Xeomin（incobotulinumtoxinA）。
它是去除了複合蛋白（complexing protein）的純毒素形式，
在長期反覆施打時，產生抗體的可能性相對較低。
(這部分研究仍在進行中，還不能下絕對結論。)
當咬肌肉毒或腮腺肉毒使用 Xeomin 時，
原則上要與傳統肉毒（onabotulinumtoxinA，以下簡稱肉毒）按 1:1 劑量換算，
但在實際臨床上，還是會依個案調整劑量。
不過這也不一定就比較好。
Xeomin 的冷藏保存條件比較嚴格，
而且稀釋後的使用時間管理很重要，若診所操作管理不夠嚴謹，
效果可能會不穩定。
但對於計畫長期施打的人來說，仍是值得考慮的選項。
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施打前，這些一定要先確認
我在看診時一定會確認的檢查清單，分享給大家。
1. 牙齒咬緊時，顴骨下方是否會明顯突起？ → 咬肌肥大可能性
2. 放鬆時耳前下方是否仍然隆起？ → 腮腺肥大可能性
3. 以前打過咬肌肉毒但幾乎沒有效果嗎？ → 需要確認腮腺
4. 有磨牙（bruxism）嗎？ → 咬肌肥大的原因可能性高
5. 有下顎疼痛或頭痛嗎？ → 也要一起評估咬肌過度緊張（hypertension）
如果這五點中符合第 2、3 點，
建議接受包含腮腺肉毒在內的諮詢。
這部分確實比較可惜，
如果不先諮詢，只看價格就預約，
很容易沒有接受到真正適合自己的施打組合。
也有不少人是從新村或梨大一帶過來，
很多人都說，自己在沒有先弄清楚原因就反覆施打後，第一次在我們診所才真正聽到完整說明。
常見問題
Q1. 打了腮腺肉毒後，唾液會不會變少，導致口乾？
A. 腮腺並不是完全阻斷分泌功能，而是降低體積的程度，所以以我的經驗來說，很少會出現明顯的口乾。不過仍有個體差異，如果劑量過多，可能會有暫時性的口腔乾燥，因此劑量調整很重要。
Q2. 第一次打咬肌肉毒時，Xeomin 和一般肉毒哪個比較好？
A. 如果是第一次施打，兩者的效果差異不大。Xeomin 主要是在擔心反覆施打時產生抗體時，會更值得考慮。第一次最重要的是先確認適合自己的劑量與位置。
Q3. 施打後多久開始看得到效果，又能維持多久？
A. 咬肌肉毒因為肌肉要經過一段時間才會萎縮，所以通常在 4～8 週後看得到變化。腮腺肉毒則相對快一些，大約 2～4 週。持續時間依我的經驗，兩個部位大約都是 4～6 個月；若磨牙很嚴重的人，實際上會再短一些。
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