不少人背上一直冒小疙瘩，沐浴露换了两三款也不见好转。很多人会默认这是普通的背部痤疮，于是再换一款祛痘产品。但如果这些疙瘩大小在 1～2 毫米左右、比较均匀，摸起来发痒，而且里面一个黑头或白头都没有，就有必要先考虑另一种可能：马拉色菌毛囊炎，也就是常说的“真菌性痘痘”。

简单来说，痤疮是从毛孔堵塞开始的，而马拉色菌毛囊炎是皮肤上原本就有的酵母菌在毛囊里大量繁殖引起的。所以祛痘沐浴露往往作用有限，先请医生确认是否有酵母菌，再用抗真菌药物治疗，通常是更快的路。本文由位于首尔合井的韩国皮肤科诊所美丽石（Beautystone）整理，说明两者怎么区分、如果确实是痤疮该怎样正确使用洗剂、背部特有的加重因素，以及哪些情况应该就诊。

背上的痘痘是痤疮吗？先看有没有黑头、痒不痒

简单的判断方法是：看有没有堵塞的毛孔混在其中，以及疙瘩是痒还是痛。痤疮从粉刺*开始，也就是毛孔开口被角质和皮脂堵住。所以仔细看痤疮型的背痘，通常会同时看到黑点、闭合的白色小颗粒和红色丘疹，大小、形状都不一样，而且按压时的疼痛往往比瘙痒更明显。

*粉刺（comedone）：毛孔开口被角质和皮脂堵住形成的黑头、白头的统称。

马拉色菌毛囊炎的样子不一样。新西兰皮肤科学会的科普网站 DermNet 介绍，它多表现为上背部和胸前大小均匀、发痒的小丘疹和小脓疱，而且看不到粉刺，这是它和痤疮的区别。

一项回顾 110 名经 KOH 检查（刮取皮屑在显微镜下找真菌）确诊、年龄 0～21 岁患者的研究也发现，1～2 毫米、大小一致的丘疹和脓疱多集中在额头发际线和上背部；在记录了瘙痒情况的患者中，65% 表示会痒。背部自己照镜子不方便，可以在光线充足的地方用手机拍近照来观察。

不过两者也可能同时存在，这张表只能作为初步参考，不能代替诊断。

马拉色菌毛囊炎是什么？为什么背部和胸口容易被漏诊

马拉色菌是每个人皮肤上都有的常驻酵母菌。可以想象一个闷热、不通风的浴室，越潮湿越容易长霉。背部也类似：天气湿热、出汗多、皮肤油脂分泌旺盛，或者被厚重的润肤霜、防晒霜长时间覆盖时，酵母菌就容易在毛囊里繁殖并引起炎症。

它容易被漏诊，是因为外观和痤疮很像。一篇关于这种疾病的综述指出，用常规的痤疮药物，它可能拖上好几年都无法完全消退；如果同时合并痤疮，可能需要抗真菌药和痤疮药物一起使用。

韩国也有相关数据。一所大学医院皮肤科在 2014 年发表的研究中，重新检查了 100 名经组织活检诊断为毛囊炎的患者。第一次判读时，只有 20 人被认定为马拉色菌毛囊炎；把标本再连续切成更薄的切片后增加到 30 人，再加做特殊染色后达到 36 人。这一组中男性占 83.3%，而且主要集中在躯干，而不是面部或腿部。如果是容易出汗的男性，背上的疙瘩迟迟不好，在认定是痤疮之前，值得再确认一次。

如果是痤疮型背痘，过氧化苯甲酰洗剂要停留几分钟再冲

如果能看到堵塞的毛孔、疙瘩大小不一，多半是痤疮型背痘，在家可以先尝试一些方法。美国皮肤病学会（AAD）建议，背部痤疮可以每天使用含过氧化苯甲酰的泡沫洗剂，但不要马上冲掉，而是在背上停留 2～5 分钟后再冲洗。因为背部皮肤比面部厚，药物需要一定时间才能起作用。

一项比较背部过氧化苯甲酰用法的研究提到，之前的研究中，8% 的洗剂在约 20 秒内就冲掉，并没有减少背部的痤疮丙酸杆菌；而 9.8% 的泡沫停留 2 分钟后冲洗、每天一次、连续 2 周，细菌明显减少，效果和停留不洗的 5.3% 产品相近。需要注意的是，这项研究测的是细菌数量，并不是痘痘的数量。

• 浓度：5.3% 左右的产品，刺痛、干燥、脱皮相对少一些

• 堵塞的毛孔：AAD 还提到，可以在洗澡后或睡前配合使用 0.1% 阿达帕林凝胶

• 够不着的部位：背部中间容易漏涂，长柄涂药工具可以帮助涂得更均匀

• 毛巾和睡衣：过氧化苯甲酰可能使织物褪色，建议使用白色或不介意褪色的

• 判断时间：连续使用 6～8 周再看是否有改善，完全好转一般要 3～4 个月

效果因人而异，也和皮肤状态以及是否坚持使用有关。

汗水、双肩包背带、搓澡巾：背部特有的加重因素

和面部相比，背部被衣服、包压着的时间更长，汗也不容易干。把 AAD 的生活建议按背部的情况整理一下，大致如下：

• 运动或出汗后，尽量及时洗澡、换衣服；暂时洗不了，可以先用无油的清洁湿巾擦掉汗水

• 运动服选择宽松、速干的面料，每穿一次就清洗

• 如果疙瘩集中在双肩包背带压着的地方，可以试着换成手提包

• 搓澡巾、背刷和颗粒磨砂膏会加重炎症，建议用泡沫轻轻清洗

• 晒太阳并不能让痘痘好起来，反而会让痘印颜色更深、留得更久

马拉色菌在出汗、闷热的皮肤上同样容易繁殖，所以这些习惯对两种情况都有帮助。不过，只改变习惯并不能减少酵母菌。如果发痒、均匀的小疙瘩一直反复出现，就应该进一步检查。

治疗的副作用、注意事项与就诊时机

DermNet 提到，二硫化硒洗剂或酮康唑等外用抗真菌药，对大多数马拉色菌毛囊炎有效。但好转之后也常常复发，所以会建议每周使用一次左右来维持。这类药物和过氧化苯甲酰一样，可能出现轻微发红、干燥或刺痛，一般调整使用频率后几天内会缓解；如果持续不退或越来越严重，应尽快咨询医生。

另外，在前面提到的 110 人研究中，超过 75% 的马拉色菌毛囊炎患者最近曾因痤疮使用过抗生素。如果在服用抗生素期间，发痒的小疙瘩反而变多了，请把这个变化告诉开药的医生。

出现以下任意一种情况，比起再换沐浴露，更建议先就诊：

• 有较深、按压时疼痛的硬结

• 洗剂用了 6～8 周仍没有变化

• 大小均匀、发痒的小疙瘩密集分布在上背部和胸前

• 已经开始留下褐色、红色的痘印或凹陷的痘坑

在美丽石（Beautystone），医生会轻轻刮取疙瘩表面，确认是否能看到酵母菌，再根据结果决定抗真菌药和痤疮药物如何搭配。已经开始留印的部位也会一起查看，方便安排炎症消退后痘印的处理顺序。院内有中文工作人员，可以直接用中文咨询。

总结

大小均匀、发痒、没有黑头的背部小疙瘩，可能不是痤疮，而是马拉色菌毛囊炎，比起继续换沐浴露，先确认是否有酵母菌更重要。如果混有粉刺，属于痤疮型背痘，可以让过氧化苯甲酰洗剂停留 2～5 分钟再冲洗，并在 6～8 周时判断效果。

每个人的情况有所不同，两者也可能同时存在，具体方案建议在面诊时与医生确认。

如果你也在为“沐浴露换了好几款，背上的疙瘩还是不消”而烦恼，可以把在光线充足处拍的上背部照片，以及用过的洗剂、药物名称，发给首尔合井的美丽石（Beautystone），通过微信联系我们咨询。