在咨询中我常听到这样的说法：开始吃避孕药之后，颧骨上方或额头边缘浮现出一片淡褐色，像晕开一样。明明没有特别多晒太阳，在非夏季也会变深，所以搞不清楚这到底只是普通斑点还是别的问题，也是很自然的。
简单来说，与激素相牵连的色素沉着，是那种要连表面斑点以下更深处的情况一起看的类型。所以治疗本身并不是被禁止，但比起用高强度一次抹去，降低刺激、管理复发的方案设计要重要得多。是否继续服药是开处方的医护人员的范围，皮肤科能调整的是治疗强度和间隔。
本文是合井 Beautystone（美丽石）整理的项目信息内容。
读完这篇文章
能了解激素性色素沉着与一般斑点有什么不同
能了解在维持服药的情况下判断能否治疗的标准
能了解减少复发的管理顺序
能了解在咨询时应该先确认什么
激素性色素沉着与一般斑点不同的原因
生成肤色的细胞并不只对紫外线起反应。女性激素的波动本身就会成为刺激黑色素细胞*的信号，因此在怀孕、激素疗法、口服避孕药这类激素状态发生变化的时期，色素也会一起浮现。
黑色素细胞*：位于皮肤最外层下方，负责生成色素并分给周围细胞的细胞。这种细胞变活跃后，同样的紫外线也会让颜色更深地浮现。
实际上，有一篇整理指出女性激素紊乱会像在怀孕、激素替代疗法、口服避孕药使用中观察到的那样刺激黑色素生成的综述，同一篇文献说明这一作用是通过雌激素受体和孕激素受体来介导的。颜色浮现的位置即使和大量受到紫外线照射的部位并不完全重合，也依然会扩散，原因就在这里。
维持服药的同时能否治疗的判断标准
首先要理清的一点是：并不是必须停掉避孕药才能接受治疗。是否服药是开处方的科别的判断范围，皮肤科要看的是现在皮肤有多敏感。
不过在激素状态维持期间，比较现实的看法是：刺激色素的背景依然存在。从一篇报告黄褐斑出现在约 10~15% 的孕妇、以及 10~25% 服用口服避孕药女性身上的文献来看，服用本身被当作不可忽视的背景因素。因此把目标定在降低并维持浓度、而不是完全去除，失望会更少。
在决定强度时，会特别留意会带入多少热量。已经处于随时会生成色素状态的皮肤，一旦受到强烈刺激，颜色反而容易出现回弹，因此以低强度分多次进行的走向更稳定。
区分 | 激素性色素沉着 | 以紫外线为主的斑点 |
|---|---|---|
浮现的形态 | 以边界模糊的片状扩散 | 是边界相对清晰的点 |
位置 | 常在颧骨上方和额头左右对称出现 | 分散在大量受到紫外线的部位 |
季节变化 | 也可能与季节无关地加深 | 夏天加深的倾向明显 |
治疗强度 | 以低强度分多次进行较安全 | 相对比较容易一次处理 |
管理周期 | 需要长期维持管理 | 去除后管理负担较小 |
想减少复发，该按什么顺序管理
激素性色素沉着最常见的失望，是好转之后又再度浮现。这与其说是治疗出了错，不如说更接近这种疾病本身的性质。一篇归纳指出目前治疗效果有限、复发频繁，且病灶下方基底膜*存在裂隙、断裂、变薄等结构性损伤的综述显示，这种色素并不只是表皮的问题。
基底膜*：分隔表皮与真皮、并把两层固定在一起的薄薄的交界层。这个交界变疏松后，色素会沉到下层，变得难以去除。
所以在安排顺序时，降低刺激的步骤会排在治疗之前。要在每天的防晒和搓揉习惯的矫正稳定下来之后，再叠上治疗，结果才能维持。相反，如果护理是空的、只反复做治疗，就容易被困在好转的阶段和回弹的阶段交替出现的循环里。
疗程间隔也建议留得宽裕一些。用很短的间隔连续猛做，皮肤没有恢复的空档，色素就会往再度受刺激的方向倾斜。如前面所指出的，如果把目标放在浓度管理上，看的就不是一次的结果，而是横跨几个月的曲线。
为什么是合井 Beautystone
在色素咨询中，合井 Beautystone 不会先挑设备，而是先区分现在浮现的颜色是在什么背景下产生的。以激素波动为背景的人，和以紫外线累积为背景的人，即使在同一个面部位置有同样的颜色，强度和间隔也会定得不一样。如果有正在服用的药物，我们会以这个事实为前提来调整方案，而不是劝你停药，而是在现在的状态下告诉你可行的范围。这是一家从合井站步行可达的小型规模，所以才能像这样一位一位分开来定。
咨询时值得确认的问题
色素咨询如果只在设备名称之间打转，真正重要的信息反而容易漏掉。问以下这些，会比较好把握方向。
颜色的性质区分 — 请对方帮你判断现在浮现的颜色是以表面为主，还是已经沉到下层
正在服用的药物纳入考量 — 请确认避孕药或激素相关药物的服用，会如何反映在方案设计上
强度选择的理由 — 问问为什么选这个强度、有没有再调低的空间
疗程间隔 — 先了解到下次疗程要间隔多久、这期间要做什么护理
回弹时的应对 — 先确认如果颜色再度浮现，会按什么顺序调整
治疗后可能会有几天残留淡淡的发红或干燥，大多很快就会平息。颜色的变化比起一次显现，更自然的走向是分几次疗程慢慢变淡。本文整理的是一般性信息，正在服用的药物是否维持或更改，请与开处方的医护人员商量；适合你自己的治疗方案，请和当面诊治过的医护人员一起决定，会更安全。
常见问题
Q. 必须停掉避孕药色素才会退吗？
A. 皮肤科不会建议你停药，因为那是开处方科别的判断范围。不过在激素背景维持的期间，我们会认为色素仍有再度浮现的余地，并据此来安排方案。在维持服药的同时降低并管理浓度的做法，是完全可行的。
Q. 有没有一次就彻底去掉的方法？
A. 用高强度一次处理，反而是容易出现颜色回弹的类型。以低强度分次进行，结果会留得更久。如果有紧急的行程，建议把这个情况也一起说出来，在咨询时调整间隔。
Q. 只要好好防晒就会好转吗？
A. 光靠防晒，已经浮现的颜色并不会消失；但在缺少防晒的状态下，任何治疗都很难维持。所以我们会建议先让防晒和降低刺激稳定下来，再叠上治疗的顺序。
Q. 可以把它看成和怀孕期间产生的颜色一样吗？
A. 从以激素波动为背景这点来说，性质相似。不过产后随着激素恢复而变淡的情况，和持续服药、背景一直维持的情况，管理周期会不一样。把颜色是从什么时候开始浮现的，在咨询时一起理清会比较好。
