ニキビ薬を飲むのが怖い
20代後半のお客様へ
先週の木曜日、診察室に
29歳の会社員の方がお越しになりました。
ブログの口コミを数時間読み込んで来院されたとのことでした。
「唇がカサカサに荒れて目が乾きそうだし、
肝数値も上がるって聞いたのですが、
これ本当に飲んでも大丈夫な薬ですか？」
フェイスラインに結節性ニキビが
3年間繰り返している方でした。
正直、この質問は
1週間に3、4回は聞かれます。
一体何が違うのかと言いますと
皮膚科で処方する「ニキビ薬」は
大きく2つの種類に分けられます。
一つは抗生物質（ドキシサイクリン、ミノサイクリン系）、
もう一つが今日お話しする
イソトレチノイン（ロアキュタン・イソティナンなど）です。
抗生物質とは異なり、イソトレチノインは
皮脂腺そのものの大きさを縮小させる薬です。
そのため効果は非常に強力ですが、
副作用のプロフィールもより複雑になります。
多くの方が誤解されている部分ですが、
「強い薬 ＝ 無条件に悪い薬」ではありません。
容量をどのように設計するかによって、
同じ薬でも全く異なる働きをします。
なぜある方は辛い思いをし、
ある方は楽に乗り越えられるのでしょうか
「イソトレチノイン（ロアキュタン）の副作用、
皮膚科医はこのように管理しています。」
— ウィ・ヨンジン院長 (弘大 Beautystone)
副作用は「薬自体の問題」ではなく、
「初期容量の設定と保湿のセッティング」の問題です。
通常、海外のガイドラインでは
体重1kgあたり0.5〜1.0mgを
1日の推奨用量としています。
60kgであれば、1日に30〜60mgを服用することになります。
しかし、これが少し難しいところで、
韓国人の肌にこの用量をそのまま適用すると、
10人中7人は唇・目・鼻の粘膜が
2週間以内にボロボロになってしまいます。
そのため、私はほとんどの患者様に
1日10mgまたは20mgから開始することにしています。
先月、私が診察したイソトレチノイン服用中のお客様は
47名ほどいらっしゃいますが、
そのうち実際に肝数値が上昇し、
用量を下げた方は2名でした。
反対に、最初から他のクリニックで40mgを処方され、
副作用のために自己判断で服用を中断して来院される方もいらっしゃいます。
同じ薬なのに経験がこれほど分かれる理由は、
結局のところ「初期設定」にあるのです。
ウィ・ヨンジン院長のポイントまとめ
副作用のほとんどは「薬が強いから」ではなく、
「開始時の用量が高すぎるから」起こります。
低用量からゆっくり増やしていけば、
ほとんどの方が日常生活を送りながら最後まで服用を続けられます。
私は診察室でこのように分類しています
タイプ | 開始用量 | 注意点 |
初めての服用、乾燥・敏感肌 | 10mgを1日おき、または毎日 | 保湿・人工涙液が必須 |
中等度の結節性ニキビ | 20mgを毎日 | 1ヶ月後に肝数値をチェック |
再発性・重症 | 20mg → 30mgへ増量 | 累積用量を計算しながら進行 |
妊娠可能な女性 | 10〜20mg + 避妊カウンセリング | 服用中および終了後1ヶ月間は必ず避妊 |
ただ、これが100%良い方法というわけではありません。
低用量にすると、治療期間が
6ヶ月から9ヶ月まで長引いてしまいます。
しかし、日常生活の質を維持しながら、
最後まで治療を完了できる確率を上げたい方には、
やはり最善の選択肢となります。
診察室で最もよく受ける質問ベスト3
Q1. 服用中はお酒を本当に一滴も飲んではいけませんか？
率直に申し上げますと、たまの会社の飲み会での1、2杯程度なら、
肝数値にそれほど大きな影響を与えないことが多いです。
ただし、週2回以上の飲酒や
過度の飲酒は避ける必要があります。
服用開始から1ヶ月目の血液検査で正常であれば、多少の余裕を持たせます。
Q2. 再発しないためには、どれくらい飲み続ける必要がありますか？
累積用量を基準として、
体重1kgあたり120〜150mg程度を目標に設定します。
体重60kgであれば、約7,200〜9,000mgになります。
20mgを毎日服用する場合、およそ6〜8ヶ月ほどかかります。
Q3. 唇や目以外の、本当に深刻な副作用は何ですか？
肝数値の上昇、コレステロール値の上昇、
稀に夜間視力の低下、
非常に稀に気分の変化などが報告されています。
そのため、私は服用開始前のベースライン検査、
そして1ヶ月後の血液検査を必ず実施しています。
また、妊娠可能な女性の方は、胎児への奇形誘発リスクがあるため、
必ず確実に避妊をしていただく必要があります。
この部分だけは、一切の妥協ができません。
気になることや不安な点がございましたら、
診察室で実際にお肌の状態を見ながらご案内いたします。
以上、ウィ・ヨンジンでした。
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