ニキビ薬を飲むのが怖い

20代後半のお客様へ

先週の木曜日、診察室に

29歳の会社員の方がいらっしゃいました。

ブログの口コミを数時間見て来られたそうです。

「唇はカサカサに割れて、目はえぐれそうで、

肝機能の数値も上がるっていうし、

これ、本当に飲んでもいい薬なんですか？」

あごのラインに結節性ニキビが

3年目も繰り返している方でした。

正直、この質問は、

1週間に3〜4回は聞きます。

何がどう違うのかというと

皮膚科でいう「ニキビ薬」は

大きく2種類に分かれます。

1つは抗生剤（ドキシサイクリン、ミノサイクリン系）、

もう1つが今日お話しする

イソトレチノイン（ロアキュタン・イソティナンなど）です。

抗生剤と違い、イソトレチノインは

皮脂腺そのものの大きさを小さくする薬です。

なので効果ははるかに強い一方で、

副作用のプロファイルもより複雑です。

よく誤解される部分ですが、

「強い薬＝必ず悪い薬」ではありません。

どのように用量を設計するかで

同じ薬でもまったく違って作用します。

なぜある方はつらい思いをし

ある方は楽に乗り切れるのでしょうか

「イソトレチノイン（ロアキュタン）の副作用、

皮膚科医はこう管理します。」

— 院長 ウィ・ヨンジン（弘大ビューティーストーンクリニック）

副作用は「薬そのものの問題」ではなく

「初期用量の設定と保湿の整え方」の問題です。

通常、海外のガイドラインでは

体重1kgあたり0.5〜1.0mgを

1日の用量として推奨します。

60kgなら1日30〜60mgになる計算です。

ただ、ここが少し難しくて、

韓国人の肌にこの用量をそのまま適用すると

10人中7人は唇・目・鼻の粘膜が

2週間以内に一気に崩れます。

そのため私はほとんどの患者さんに

1日10mgまたは20mgから始めます。

先月私が診たイソトレチノインの患者さんが

47人ほどいるのですが、

そのうち肝機能の数値が実際に上がって

用量を下げた方は2人でした。

逆に最初から40mgで処方されて

副作用で自己中断された方もいらっしゃいます。

同じ薬なのに体験がこんなに分かれる理由は

結局、初期設定です。

ウィ・ヨンジン院長の要点整理

副作用の大半は「薬が強すぎるから」ではなく

「開始用量が高すぎるから」起こります。

低用量でゆっくり上げれば

ほとんどの方が日常生活をしながら最後まで続けられます。

私は診察室でこんなふうに分けています

ただ、これが手放しで良いわけではありません。

低用量でいくと治療期間が

6か月から9か月まで長くなります。

ただし、日常生活の質を保ちながら

最後まで続けられる可能性がはるかに高い方には

それでも良い選択です。

診察室で最もよく受ける3つの質問

Q1. 飲んでいる間、お酒は本当に一滴もダメですか？

正直に言えば、たまの飲み会で1〜2杯くらいなら

肝機能の数値に大きく影響しないことが多いです。

ただし週2回以上飲む、

飲み過ぎは避けたほうがいいです。

1か月目の採血で正常なら少し余裕を見ます。

Q2. どれくらい飲めば再発しませんか？

累積用量の基準では

体重1kgあたり120〜150mg程度を目標にします。

60kgなら約7,200〜9,000mgです。

20mgを毎日服用する基準で、おおよそ6〜8か月ほどかかります。

Q3. 唇や目以外で、本当に深刻な副作用はありますか？

肝機能数値の上昇、コレステロール上昇、

まれに夜間視力低下、

非常にまれに気分の変化が報告されます。

そのため私は服用前にベースラインの採血をし、

1か月後の再採血を必ず行います。

そして妊娠可能年齢の女性の方は、奇形誘発のリスクがあるため

必ず避妊が必要です。

この点だけは妥協できません。

わかりにくい部分があれば

診察室で直接見ながらご案内します。

以上、ウィ・ヨンジンでした。

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