色素沈着と瘢痕を一度に治療してはいけない理由と、治療の順番です。
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Wi Young-jin · Chief director
Seoul National University College of Medicine · Seoul National University Hospital Specialist
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結論からお伝えすると、跡が茶色ければ色素沈着から、跡が凹んでいたり膨らんでいたりすれば瘢痕（傷跡）からアプローチする必要があります。この2つは原因が異なり、治療の順番を間違えると、かえって新しい跡ができてしまいます。
ニキビや施術の後に跡が残ったとき、「傷跡の治療を受けに来ました」とおっしゃる方が多いのですが、診察室で見ると傷跡ではなく色素沈着*であるケースが半分近くに上ります。この2つの跡は同じ場所に同時にできることもあり、一目で見分けるのが困難です。そのため、治療の最初のステップは施術を選ぶことではなく、跡の分類をすることです。
色素沈着(PIH)*：炎症や外傷の後にメラニン細胞が刺激を受け、色を濃くした跡のことです。茶色や灰褐色が多く、肌の構造自体の変化は通常ありません。
茶色い跡と凹み跡、まとめて考えても答えは出ません
色素沈着は皮膚層の色が濃くなった状態であり、傷跡は皮膚組織そのものが変形した状態です。色はワントーン暗い感じですが、触ってみて平らであれば色素沈着の可能性が高く、斜めから光を当てたときに影ができるようであれば傷跡（特に凹み傷）の可能性が高いです。
自己診断が難しい理由は、この2つが重なって見えることがよくあるためです。ひとつの跡の中に色素沈着も深さの変化もあり、隣の部位には色素沈着だけがある場合もあります。そのため、同じ施術を同じ強さで受けても、跡によって効果の現れ方が異なります。
色素沈着が先、傷跡はその後
色素沈着がある状態で傷跡治療（レーザーリサーフェシング・MTS・サブシジョン）を先に行うと、新しい炎症がさらに色素沈着を誘発します。そのため、濃い茶色の跡が共存している場合は、まずトーンを落ち着かせるトーニングや美白外用薬、紫外線対策を4〜8週間しっかりと行い、その後に傷跡の施術へ進むのが一般的な順序です。
特に、お肌のトーンが暗めの方や、紫外線に当たる機会が多い時期には、この順序がさらに重要になります。傷跡治療による微細な炎症さえも色素沈着につながる可能性があるため、「トーンがきれいになった状態」で傷跡治療を始めると、回復後に色がより均一に整います。
凹み傷と膨らみ傷、アプローチは全く異なります
傷跡同士でも種類によって治療法が異なります。ニキビ跡で最も多いのは、アイスピック、ボックスカー、ローリングなどの凹み傷です。凹みの形状に合わせて、サブシジョン*、フラクショナルレーザー、RFマイクロニードルなどのシ術を組み合わせ、お一人おひとりの部位に合わせた異なるシ術を行います。
サブシジョン*：凹み傷の下で癒着している組織を微細に剥離して、皮膚を押し上げるシ術です。皮膚の表面ではなく、内側の構造に作用します。
ケロイドのように膨らんだ傷跡には、同じ方法は使えません。刺激を与えるとさらに膨らむことがあるため、外用ステロイドやシリコンシート、局所注射など、別の方向性を持った治療が優先されます。
跡が落ち着くまで待つことが薬になることもあります
新しくできた跡は、6〜12週間の間に自然に薄くなったり形が定まったりしていきます。その間は、しっかりとした紫外線対策、軽い保湿、刺激的なセルフケアを控えることだけで十分に効果があります。
治療をあまりにも早く、強く始めてしまうと、落ち着こうとしている跡に新たな刺激を加えることになり、跡がより長く残ってしまう場合があります。跡ができてから6〜12週間が経過した時点で再度診察を行い、色素と構造を分類してからシ術の段階へ進むのが最もおすすめのプロセスです。
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