หลายคนเข้าใจว่าฉีดโบท็อกซ์ระหว่างคิ้วแล้วริ้วรอยจะหายไปเลย แต่จริง ๆ แล้วต้องแยกพิจารณาเป็นสองส่วน โบท็อกซ์จะช่วยให้กล้ามเนื้อพักชั่วคราวเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดรอยพับใหม่ ส่วนรอยที่พับซ้ำจนแข็งตัวอยู่บนผิวหนังแล้วนั้นเป็นหน้าที่ของการรักษาชั้นอื่น

ดังนั้นคำถามที่ว่าโบท็อกซ์ระหว่างคิ้วช่วยได้แค่ไหน คำตอบคือริ้วรอยแนวตั้งที่เกิดตอนขมวดคิ้วและริ้วรอยแนวนอนที่โคนจมูกเป็นหน้าที่ของโบท็อกซ์ ส่วนร่องที่ยังคงอยู่แม้อยู่ในสภาวะหน้านิ่งนั้น โบท็อกซ์เพียงอย่างเดียวมักคลี่คลายได้ไม่หมด และเนื่องจากริ้วรอยทั้งสองแบบมักซ้อนทับกันอยู่บ่อยครั้ง จึงยากที่จะตัดสินได้ในทันที

การรู้ไทม์ไลน์ล่วงหน้าจะช่วยให้ไม่ต้องรีบร้อนเกินไป งานทบทวนวรรณกรรมที่รวบรวมข้อมูลโบทูลินัมท็อกซินที่ใช้กับริ้วรอยบนใบหน้าระบุว่ากล้ามเนื้อจะหยุดเคลื่อนไหวในช่วง 5-15 วันหลังฉีด และผลลัพธ์มักคงอยู่ราว 4-6 เดือน หากผ่านช่วงเวลานี้ไปแล้วยังมีริ้วรอยหลงเหลืออยู่ นั่นอาจไม่ได้หมายความว่าปริมาณที่ฉีดไม่พอ แต่อาจเป็นสัญญาณให้มองไปที่ชั้นอื่นแทน

อ่านบทความนี้แล้วคุณจะรู้

• เกณฑ์ที่ใช้แยกริ้วรอยแนวตั้ง ริ้วรอยแนวนอนที่โคนจมูก และร่องที่แข็งตัวแล้ว

• ตำแหน่งที่โบท็อกซ์ดูแลได้และตำแหน่งที่โบท็อกซ์ดูแลไม่ได้

• เหตุผลที่ต้องระมัดระวังเป็นพิเศษเมื่อฉีดฟิลเลอร์บริเวณระหว่างคิ้ว

• ควรจัดลำดับขั้นตอนการรักษาอย่างไร

ริ้วรอยระหว่างคิ้วไม่ได้มีแค่ชั้นเดียว

แรงที่ทำให้ระหว่างคิ้วพับเกิดจากกล้ามเนื้อสองมัด กล้ามเนื้อที่ดึงหัวคิ้วเข้าหากันอย่าง Corrugator supercilii จะพับระหว่างคิ้วในแนวตั้ง ส่วนกล้ามเนื้อที่ทอดจากช่วงกลางคิ้วลงมาที่โคนจมูกอย่าง Procerusจะดึงหัวคิ้วลงด้านล่างพร้อมสร้างริ้วรอยแนวนอนที่โคนจมูกขึ้นมา เมื่อกล้ามเนื้อทั้งสองมัดพับซ้ำ ๆ ก็จะเกิดร่องขึ้นในตำแหน่งเดียวกันแต่คนละทิศทาง

Corrugator supercilii*: กล้ามเนื้อที่ดึงหัวคิ้วเข้าหากันจนระหว่างคิ้วพับเป็นแนวตั้ง เป็นตัวการหลักที่สร้างริ้วรอยแนวตั้งบริเวณระหว่างคิ้ว

Procerus*: กล้ามเนื้อที่ทอดจากช่วงกลางคิ้วลงมาที่โคนจมูก ดึงหัวคิ้วลงด้านล่างและสร้างริ้วรอยแนวนอนที่โคนจมูก

นพ.วีย็องจิน ผู้อำนวยการใหญ่ อธิบายว่าแม้จะพูดถึงคำว่า \"ระหว่างคิ้ว\" คำเดียว แต่ต้องแยกพิจารณาเป็นสามชั้น คือชั้นกล้ามเนื้อ ชั้นผิวหนังแท้ และระดับความสูงของคิ้ว ชั้นกล้ามเนื้อเป็นหน้าที่ของโบท็อกซ์ ชั้นผิวหนังแท้เป็นหน้าที่ของการรักษาที่จัดการกับร่องที่แข็งตัวแล้ว ส่วนระดับความสูงของคิ้วต้องพิจารณาร่วมกับกล้ามเนื้อหน้าผากถึงจะได้คำตอบ ขึ้นอยู่กับว่าชั้นไหนกำลังมีผลมากกว่ากันในตอนนั้น การรักษาระหว่างคิ้วที่ดูเหมือนกันจึงอาจแตกต่างกันได้

ความแตกต่างระหว่างริ้วรอยที่เกิดจากการขยับกับริ้วรอยที่ยังคงอยู่แม้อยู่นิ่ง

ลองยืนหน้ากระจกแล้วขมวดคิ้วจากนั้นคลายแรงดู จะเห็นความแตกต่างของริ้วรอยสองแบบ ถ้าริ้วรอยหายไปพร้อมกับตอนที่คลายแรง นั่นคือริ้วรอยที่เกิดจากการเคลื่อนไหว แต่ถ้าคลายแรงแล้วยังคงอยู่เหมือนเดิม นั่นคือริ้วรอยขณะนิ่ง*

ริ้วรอยขณะนิ่ง (static rhytide)*: คือริ้วรอยที่ยังคงปรากฏอยู่แม้ไม่ได้ขยับใบหน้า เกิดจากรอยพับที่เกิดซ้ำ ๆ จนฝังตัวอยู่บนผิวหนัง

งานทบทวนวรรณกรรมที่กล่าวถึงข้างต้นระบุว่าริ้วรอยที่เกิดจากการเคลื่อนไหวเป็นข้อบ่งชี้หลักทางคลินิกของโบท็อกซ์ และหากปล่อยไว้จะกลายเป็นรอยถาวรบนผิวหนังข้อมูลชุดเดียวกันยังระบุว่าบริเวณระหว่างคิ้วเป็นตำแหน่งที่มีหลักฐานสนับสนุนหนาแน่นที่สุด โดยโบท็อกซ์ทุกชนิดลดริ้วรอยระหว่างคิ้วได้มากกว่ายาหลอกเมื่อครบ 4 สัปดาห์หลังฉีดพูดอีกอย่างคือ บริเวณระหว่างคิ้วเป็นจุดที่โบท็อกซ์ได้ผลดี และเมื่อดูเหมือนไม่ได้ผล ควรพิจารณาก่อนว่าเป้าหมายอาจอยู่ที่ชั้นอื่น

เมื่อยังมีร่องที่แข็งตัวหลงเหลืออยู่ ทางเลือกที่มักพิจารณามีอยู่สองแนวทาง แนวทางแรกคือลดแรงพับต่อเนื่องไปเรื่อย ๆ แล้วให้เวลาผิวหนังฟื้นตัวเอง ส่วนแนวทางที่สองคือเสริมด้วยการรักษาที่เติมเต็มร่องโดยตรงหรือปรับพื้นผิวผิวหนัง แนวทางแรกเป็นการออกแบบที่ต้องทำต่อเนื่องหลายครั้ง ส่วนแนวทางที่สองมีเงื่อนไขเพิ่มเติมอีกหนึ่งอย่างเนื่องจากตำแหน่งที่เป็นระหว่างคิ้ว

ก่อนเสริมฟิลเลอร์บริเวณระหว่างคิ้ว ต้องดูแผนที่หลอดเลือดก่อน

ระหว่างคิ้วเป็นหนึ่งในตำแหน่งบนใบหน้าที่ต้องระมัดระวังภาวะแทรกซ้อนจากการฉีดมากที่สุด งานวิจัยที่ตรวจสอบเส้นทางเดินของหลอดเลือดแดงบริเวณระหว่างคิ้วด้วยการชันสูตรระบุชัดเจนว่าระหว่างคิ้วเป็นบริเวณที่มีความเสี่ยงตาบอดสูงหลังฉีดฟิลเลอร์

ตัวเลขจะช่วยให้เห็นชัดว่าทำไมต้องระวัง งานวิจัยเดียวกันตรวจพบหลอดเลือดแดง supratrochlear ที่ทอดขึ้นไปตามแนวระหว่างมุมตาด้านในใน 53 จาก 60 ซีกใบหน้า และตรวจพบหลอดเลือดแดง paramedian ที่ทอดผ่านใกล้แนวกึ่งกลางใน 8 จาก 30 ตำแหน่งระหว่างคิ้วเนื่องจากเส้นทางเดินของหลอดเลือดแตกต่างกันไปในแต่ละคน การกะตำแหน่งด้วยสายตาเพียงอย่างเดียวจึงทำได้ยาก

ด้วยเหตุนี้ ริ้วรอยขณะนิ่งบริเวณระหว่างคิ้วจึงมักไม่เริ่มต้นด้วยฟิลเลอร์ทันที แต่จะสลับลำดับกัน คือลดแรงพับก่อน แล้วดูว่าร่องที่ยังหลงเหลืออยู่มีมากแค่ไหน จากนั้นจึงค่อยพิจารณาการเติมเต็ม หากจะเติมก็จะแบ่งปริมาณให้น้อยลงและฉีดในระดับตื้นเพื่อลดความเสี่ยง นอกจากนี้ยังมีทางเลือกที่จะปรับพื้นผิวผิวหนังก่อนแทนการเติมเต็ม หากร่องที่แข็งตัวยังตื้นอยู่ บางครั้งแค่ปรับพื้นผิวก็ช่วยให้เงาดูจางลงได้ และวิธีนี้ค่อนข้างมีอิสระมากกว่าในแง่เงื่อนไขของหลอดเลือด เมื่อวางสองทางเลือกนี้เทียบกันแล้วเลือกตามความลึกของร่องที่เหลืออยู่ ลำดับการรักษาก็จะชัดเจนขึ้น

บิวตี้สโตนฮับจองไม่ได้กำหนดปริมาณโดยดูแค่ระหว่างคิ้วเพียงอย่างเดียว

บิวตี้สโตนฮับจองไม่ได้กำหนดปริมาณโดยดูแค่ระหว่างคิ้วเพียงอย่างเดียว แต่จะพิจารณาหน้าผากและระดับความสูงของคิ้วไปพร้อมกัน เนื่องจากบางคนหากกดระหว่างคิ้วแรงเกินไปจะทำให้คิ้วดูหนักลง การรักษาครั้งแรกจึงเริ่มจากปริมาณในระดับต่ำกว่ามาตรฐานก่อน แล้วดูการเคลื่อนไหวเพื่อกำหนดปริมาณในครั้งถัดไป การบันทึกแยกตามชั้นไว้จะช่วยให้เปรียบเทียบได้ชัดเจนว่าครั้งถัดไปมีการเปลี่ยนแปลงอะไรบ้าง

ขั้นตอนการกำหนดลำดับการรักษาบริเวณระหว่างคิ้วเป็นแบบนี้

ลำดับการรักษาโดยทั่วไปแบ่งเป็นสามขั้นตอน เริ่มจากลดการเคลื่อนไหวก่อน จากนั้นราวสองสัปดาห์ต่อมาจึงตรวจดูร่องที่ยังคงอยู่ตอนหน้านิ่ง แล้วจึงเสริมการรักษาอื่นเท่าที่ยังเหลืออยู่เท่านั้น เนื่องจากผลลัพธ์ต้องใช้เวลา 5-15 วันกว่าจะคงที่ การตัดสินใจก่อนช่วงนี้จึงถือว่าเร็วเกินไป

หากตัดสินใจว่าจะจัดการกับร่องที่แข็งตัวด้วย ต้องกำหนดเป้าหมายก่อนว่าจะเลือกวิธีเติมเต็มหรือวิธีปรับพื้นผิวผิวหนัง นพ.วีย็องจิน ผู้อำนวยการใหญ่ แนะนำว่าสำหรับบริเวณระหว่างคิ้วไม่ควรทำทั้งสองแนวทางพร้อมกัน แต่ควรปรับทีละแนวทาง เพราะหากเสริมหลายอย่างพร้อมกัน จะไม่สามารถประเมินได้ในครั้งถัดไปว่าแนวทางไหนที่ได้ผล ในสามช่วงเวลาที่ระบุไว้ในตาราง ช่วง 2 สัปดาห์ต่อมาถือเป็นจุดที่สำคัญที่สุด ความลึกของร่องที่หลงเหลืออยู่ในช่วงนี้จะเป็นตัวกำหนดการเลือกขั้นต่อไป และหากไม่เหลืออะไรเลยก็ไม่มีความจำเป็นต้องเสริมการรักษาอื่นเพิ่มเติม

หากอยู่ในกรณีต่อไปนี้ ควรเลื่อนกำหนดการรักษาออกไปและปรึกษาแพทย์ก่อน:

• กำลังตั้งครรภ์ ให้นมบุตร หรือวางแผนตั้งครรภ์

• ได้รับการวินิจฉัยโรคเกี่ยวกับระบบประสาทและกล้ามเนื้อ หรือกำลังใช้ยาที่เกี่ยวข้อง

• มีการอักเสบหรือการติดเชื้อที่กำลังดำเนินอยู่บริเวณระหว่างคิ้ว

• เคยมีปฏิกิริยาผิดปกติจากการฉีดโบทูลินัมท็อกซินมาก่อน

• เพิ่งได้รับการฉีดหัตถการอื่นในตำแหน่งเดียวกันเมื่อไม่นานนี้

คำถามที่พบบ่อย

Q. ฉีดโบท็อกซ์ระหว่างคิ้วไปแล้ว แต่ผ่านไป 2 สัปดาห์ยังมีริ้วรอยแนวตั้งหลงเหลืออยู่ ต้องฉีดซ้ำไหมคะ

A. แทนที่จะฉีดเพิ่มทันที ควรแยกดูก่อนว่าริ้วรอยที่เหลืออยู่เป็นแบบไหนครับ งานทบทวนวรรณกรรมเรื่องโบทูลินัมท็อกซินที่ใช้กับริ้วรอยบนใบหน้าระบุว่ากล้ามเนื้อจะหยุดเคลื่อนไหวในช่วง 5-15 วันหลังฉีด ดังนั้น 2 สัปดาห์จึงเป็นช่วงเวลาที่พอจะประเมินได้จริงครับ หากในช่วงนี้ยังมีริ้วรอยที่หลงเหลืออยู่แม้อยู่ในสภาวะคลายแรง มีความเป็นไปได้สูงว่าไม่ใช่ปัญหาจากกล้ามเนื้อ แต่เป็นร่องที่แข็งตัวอยู่แล้ว ในกรณีนั้นแทนที่จะเพิ่มปริมาณ ควรเปลี่ยนไปดูแลที่ชั้นอื่นแทน ซึ่งผมมักจะดูควบคู่กับภาพถ่ายตอนหน้านิ่งประกอบการตัดสินใจครับ

Q. ราคาโบท็อกซ์ระหว่างคิ้วแต่ละคลินิกไม่เหมือนกัน ควรถามอะไรดีคะ

A. ควรขอทราบชื่อผลิตภัณฑ์และจำนวนยูนิตทั้งหมดที่ฉีดในวันนั้นควบคู่ไปกับราคาด้วยครับ เพราะโบท็อกซ์คำนวณเป็นยูนิต ไม่ใช่ปริมาตร และแต่ละผลิตภัณฑ์ก็มีเกณฑ์ยูนิตต่างกัน หากไม่มีข้อมูลสองอย่างนี้ก็จะไม่มีมาตรฐานเทียบกับครั้งถัดไปครับ เนื่องจากผลลัพธ์มักคงอยู่ราว 4-6 เดือน แทนที่จะดูแค่ราคาต่อครั้ง ลองเปลี่ยนมุมมองเป็นจำนวนครั้งที่ต้องทำต่อปีจะช่วยให้ตัดสินใจง่ายขึ้นครับ ที่บิวตี้สโตนฮับจอง เราจะบันทึกไว้ว่าได้ดูหน้าผากร่วมกับระหว่างคิ้วหรือไม่ และฉีดกี่ยูนิตในตำแหน่งไหนบ้าง เพื่อนำมาปรับในครั้งถัดไปครับ

Q. ฉีดโบท็อกซ์ริ้วรอยระหว่างคิ้วแล้ว คิ้วจะตกหรือดูหนักขึ้นได้ไหมคะ

A. มีความเป็นไปได้ครับ ดังนั้นเราจึงไม่ได้ดูแค่บริเวณระหว่างคิ้วเพียงจุดเดียว เนื่องจากกล้ามเนื้อที่ดึงคิ้วลงกับกล้ามเนื้อที่ยกหน้าผากขึ้นทำงานตรงข้ามกัน หากกดเฉพาะบริเวณระหว่างคิ้วแรงเกินไป ตำแหน่งของคิ้วอาจดูเปลี่ยนไปได้ครับ ด้วยเหตุนี้การรักษาครั้งแรกจึงเริ่มจากปริมาณในระดับต่ำกว่ามาตรฐาน แล้วตรวจดูระดับความสูงของคิ้วอีกครั้งหลังผ่านไป 2 สัปดาห์ ก่อนกำหนดปริมาณครั้งถัดไปครับ อาการคิ้วรู้สึกหนักส่วนใหญ่จะดีขึ้นเองเมื่อเวลาผ่านไป แต่หากรู้สึกว่าการมองเห็นถูกบดบังจนไม่สะดวก ไม่ควรรอเฉย ๆ ควรเข้ามาพบแพทย์ครับ

Q. ทำไมคลินิกถึงพูดถึงฟิลเลอร์ระหว่างคิ้วอย่างระมัดระวังคะ

A. เป็นเพราะเส้นทางเดินของหลอดเลือดครับ งานวิจัยที่ตรวจสอบหลอดเลือดแดงบริเวณระหว่างคิ้วด้วยการชันสูตรระบุว่าระหว่างคิ้วเป็นบริเวณที่มีความเสี่ยงตาบอดสูงหลังฉีดฟิลเลอร์ และตรวจพบหลอดเลือดแดง supratrochlear ที่ทอดขึ้นไปตามแนวระหว่างมุมตาด้านในใน 53 จาก 60 ซีกใบหน้า ส่วนหลอดเลือดแดง paramedian ที่ทอดผ่านใกล้แนวกึ่งกลางพบใน 8 จาก 30 ตำแหน่งระหว่างคิ้วครับ เนื่องจากเส้นทางเดินของหลอดเลือดแตกต่างกันไปในแต่ละคน การกะตำแหน่งด้วยสายตาเพียงอย่างเดียวจึงทำได้ยาก ดังนั้นแม้จะยังมีร่องหลงเหลืออยู่ ผมแนะนำให้ลดแรงพับก่อน แล้วค่อยจัดการเท่าที่ยังเหลืออยู่ครับ