บางคนทำ toning ครบ 10 ครั้งแล้วผิวดูดีขึ้นมาก แต่พอผ่านไปประมาณ 6 เดือน พอส่องกระจกอีกทีกลับพบว่ารอยดำเริ่มกลับมาจางๆ ในจุดเดิม แม้จะไม่เข้มเท่าตอนแรก แต่พอขึ้นมาในตำแหน่งเดิมและรูปทรงเดิมเป๊ะๆ ก็อาจจะทำให้รู้สึกกังวลว่า "มันจะกลับมาเริ่มใหม่อีกแล้วหรือเปล่านะ"

สรุปให้ฟังก่อนเลยก็คือ ถ้าสีผิวที่เห็นหลังจากผ่านไป 6 เดือนเนี่ย ตอนแรกมันจางลงไปหลังทำทันทีแล้วค่อยกลับมาเข้มขึ้นอีกครั้ง มีโอกาสสูงมากที่จะเป็นอาการ rebound แต่ถ้ามันไม่เคยมล้างออกไปจนหมดตั้งแต่แรกเลย นั่นคือสีผิวที่ยังหลงเหลืออยู่ (residual pigment) ซึ่งสองกรณีนี้จะมีแนวทางการรักษาในครั้งต่อไปที่แตกต่างกัน ดังนั้น จุดเริ่มต้นที่ดีที่สุดคือการแยกแยะให้ออกว่าผิวของเรากำลังเผชิญกับเคสไหนกันแน่

Rebound กับ สีผิวที่ยังหลงเหลือ แตกต่างกันอย่างไร

Rebound คือปรากฏการณ์ที่เม็ดสีที่จางลงชั่วคราวจากการทำหัตถการ กลับมาทำงานใหม่อีกครั้งหลังจากเวลาผ่านไปช่วงหนึ่ง เนื่องจากเซลล์ผลิตเม็ดสีเมลานินยังคงอยู่ ดังนั้นเมื่อได้รับการกระตุ้นหรือรังสี UV อีกครั้ง มันจึงเริ่มสร้างเม็ดสีขึ้นมาที่จุดเดิม โดยทั่วไปตจะสังเกตเห็นได้ชัดเจนที่สุดในช่วง 3-6 เดือนหลังการทำ ซึ่งมักจะกลับมาในระดับที่จางกว่าครั้งแรก

ส่วนสีผิวที่ยังหลงเหลืออยู่ (residual pigment) คือส่วนที่เม็ดสีไม่ได้ถูกกำจัดออกไปจนหมดตั้งแต่การรักษาครั้งแรก ในช่วงแรกๆ สีอาจจะดูจางลงเพราะผลลัพธ์ของการปลอบประโลมผิวบริเวณอื่น แต่พอผิวรอบๆ เริ่มกระจ่างใสขึ้น รอยเฉพาะจุดนั้นจึงเด่นชัดขึ้นมาอีกครั้ง ไม่ใช่ว่าเม็ดสีเพิ่งมาเข้มขึ้นตอนเดือนที่ 6 แต่เป็นเพราะมันมีอยู่ตรงนั้นตั้งแต่แรกแล้วนั่นเอง

จะแยกแยะได้อย่างไร? — ภาพถ่ายทันทีหลังทำคือคีย์เวิร์ดสำคัญ

วิธีแยกแยะที่ชัวร์ที่สุดคือ การนำไปเปรียบเทียบกับรูปถ่ายหลังทำทันทีไปจนถึงช่วง 1 เดือนหลังทำ หากช่วงแรกๆ ไม่เห็นรอยเลย แต่เพิ่งกลับมาเห็นตอน 6 เดือน แสดงว่าเป็นเคส rebound แต่ถ้าหลังทำเสร็จใหม่ๆ ยังเห็นรอยลางๆ อยู่ แสดงว่าเป็นสีผิวที่ยังหลงเหลืออยู่แต่แรก แนะนำให้ขอคลินิกดูรูป Before-After ที่ทางคลินิกถ่ายเก็บไว้เพื่อช่วยประเมินร่วมกันค่ะ

อีกหนึ่งจุดสังเกตคือความเข้มของสี โดยทั่วไปรอย rebound มักจะกลับมาในโทนสีที่จางกว่าเดิม ในขณะที่สีผิวที่ยังหลงเหลืออยู่มักจะคงความเข้มใกล้เคียงกับตอนแรก ลักษณะรูปทรงก็ต่างกันด้วย รอย rebound มักจะขึ้นรูปเดิมเป๊ะๆ ในจุดเดียวกับก่อนทำ ส่วนสีผิวที่หลงเหลือจะแสดงให้เห็นเฉพาะส่วนที่เลเซอร์ยิงไม่ออกตั้งแต่แรกอย่างชัดเจน

ถ้าเป็น Rebound แพลนการรักษาครั้งต่อไปต้องเปลี่ยนไปนะ

หากผิวมีอาการ rebound การฝืนยิง toning ซ้ำๆ แบบเดิมก็รังแต่จะทำให้ได้ผลลัพธ์แบบเดิมวนลูปค่ะ เนื่องจากเซลล์เมลานินอยู่ในสภาวะถูกกระตุ้นให้ทำงานอยู่ ดังนั้น คนไข้ส่วนใหญ่จึงควรเปลี่ยนทิศทางมาเน้นลดการระคายเคืองและลดการทำงานของเซลล์สร้างเม็ดสีแทน เช่น การสั่งจ่าย Tranexamic acid หรือยาทาฝ้าขาวร่วมด้วย หรือการเว้นระยะห่างในการทำ toning ให้ยาวนานยิ่งขึ้น

เรื่องการกันแดดก็ต้องใส่ใจเป็นพิเศษกว่าปกติไปจนถึง 6 เดือนหลังทำ toning เลยนะคะ เพราะหากจุดเดิมโดนกระตุ้นซ้ำๆ วงจร rebound จะสั้นลง และผลลัพธ์ในการเลเซอร์ก็จะสลายหายไปเร็วขึ้น บางคนอาจจะเลือกหยุดทำ toning ไปก่อน ซึ่งแนะนำว่าควรรอจนกว่าจะมีสัญญาณว่าเม็ดสีในบริเวณนั้นเริ่มคงที่แล้วจริงๆ ค่อยตัดสินใจก้าวต่อไปจะดีที่สุดค่ะ

หากเป็นสีผิวที่ยังหลงเหลืออยู่ อาจต้องใช้เครื่องมืออื่นช่วย

หากเป็นรอยเดิมที่ยิงไม่ออกตั้งแต่แรก การยิง toning ซ้ำๆ ไปเรื่อยๆ ก็อาจจะไม่ได้ผลดีขึ้น เพราะอาจเป็นเม็ดสีที่อยู่ในชั้นลึก หรืออยู่ในจุดที่การทำ toning ทั่วไปเข้าไม่ถึง (เช่น เม็ดสีระดับชั้นหนังแท้) ในกรณีนี้ การเปลี่ยนไปใช้เครื่องมือกลุ่ม Pico laser หรือเพิ่มการรักษาด้วยความยาวคลื่นอื่นที่ตอบโจทย์กับความลึกของเม็ดสี จะได้ประสิทธิภาพที่มากกว่าค่ะ

อย่างไรก็ตาม การตัดสินใจเปลี่ยนเครื่องมือควรให้คุณหมอที่ได้ตรวจวิเคราะห์สภาพผิวจริงในห้องตรวจเป็นผู้ประเมินนะคะ เพราะต่อให้เป็นเม็ดสีที่ยังหลงเหลือเหมือนกัน แต่วิธีรักษาก็ต่างกันไปตามระดับความลึก และหากเป็นเม็ดสีประเภทที่ตอบสนองต่อเลเซอร์ได้ยาก (เช่น ปานโอตะ หรือปานโฮริ) ก็อาจจำเป็นต้องเริ่มต้นวินิจฉัยโรคผิวหนังใหม่อีกครั้งเลยทีเดียว

สิ่งที่ควรถามคุณหมอตอนเข้าไปปรึกษา

หากพบรอยดำกลับมาหลังทำ toning ไป 6 เดือน แนะนำให้ลองถามคุณหมอตอนปรึกษาว่า "รอยนี้พอจะแยกได้ไหมคะว่าเป็น rebound หรือเป็นเม็ดสีที่ยังคงเหลืออยู่?" · "ขอช่วยดูรูป Before-After เปรียบเทียบหน่อยได้ไหมคะ?" · "การรักษาครั้งต่อไปควรใช้เครื่องมือเดิมหรือเปลี่ยนเครื่องมือดีคะ?" เพื่อช่วยให้ตัดสินใจได้ง่ายขึ้น บทความนี้เป็นเพียงข้อมูลทั่วไปประเภทของเม็ดสีและความลึกของปัญหานั้น จำเป็นต้องได้รับการตรวจวิเคราะห์หน้างานจริงโดยแพทย์ผิวหนังเท่านั้นค่ะ

คำถามที่พบบ่อย

Q. การที่รอยดำกลับมาเห็นชัดหลังทำ toning ถือเป็นความล้มเหลวของการรักษาหรือเปล่าคะ?

A. ไม่ใช่ค่ะ อาการ rebound เป็นกระบวนการฟื้นตัวตามธรรมชาติของเซลล์เมลานิน จึงไม่ใช่ความล้มเหลวของการทำเลเซอร์ แต่หากเกิดขึ้นซ้ำในรอบเดิมบ่อยๆ ก็จำเป็นต้องปรับแพลนการรักษาในครั้งต่อไปค่ะ

Q. ทำไมหลังทำ toning ช่วงแรกๆ ผลลัพธ์ดีมาก แต่ผ่านไปไม่กี่เดือนถึงกลับเข้มขึ้นอีกล่ะคะ?

A. เกิดจากเซลล์เมลานินกลับมาทำงานใหม่อีกครั้ง หรือมีการสะสมของรังสี UV และการเสียดสีระคายเคือง ในระหว่างนั้นหากทาครีมกันแดดไม่เพียงพอ หรือมีการสัมผัสกับสารระคายเคืองใหม่ๆ (เช่น การสครับผิว, โทนเนอร์ที่มีฤทธิ์เป็นกรด) ก็อาจกระตุ้นให้เกิด rebound ได้เร็วขึ้นค่ะ

Q. ถ้าเปลี่ยนไปทำเลเซอร์ตัวอื่น สีผิวที่หลงเหลืออยู่จะหายไปไหมคะ?

A. ขึ้นอยู่กับชนิดของเม็ดสีที่เหลืออยู่ค่ะ หากเป็นเม็ดสีในระดับความลึกที่เครื่องกลุ่ม Pico เข้าไม่ถึง หรือเป็นรอยโรคชนิดอื่น (เช่น ปานโอตะ) การเปลี่ยนเครื่องมืออย่างเดียวอาจยังไม่เพียงพอ แนะนำให้ตรวจเช็กประเภทและความลึกของเม็ดสีกับคุณหมอที่คลินิกก่อนเพื่อความปลอดภัยค่ะ

บทความที่เกี่ยวข้อง

• เลเซอร์รักษาฝ้า ยิ่งยิงแรง ยิ่งออกดี? "ระวังฝ้าจะยิ่งเข้มขึ้นกว่าเดิมนะคะ"

• บอกตามตรง เมื่อ 5 ปีก่อน หมอก็ไม่ได้มองเรื่องรอยดำฝังลึกแบบนี้หรอกครับ

• ทำไมการยิง Pico laser ทุกๆ 2 สัปดาห์เร็วกว่ากำหนด ถึงทำให้ผลลัพธ์ลดลงไปกว่าครึ่ง?

• เหตุผลที่ทำเลเซอร์ขจัดจุดด่างดำ Laser Toning 10 ครั้งแล้ว รอยดำก็ยังไม่ยอมหายไป