หลังจากเริ่มจัดฟันไปได้ไม่กี่เดือน หลายคนก็เริ่มกังวลเรื่องแนวกราม บ้างก็สงสัยว่าตอนที่ยังใส่เครื่องมือจัดฟันอยู่ จะฉีดโบท็อกซ์กรามได้ไหม หรือต้องรอจนจัดฟันเสร็จก่อนถึงจะทำได้ ซึ่งเป็นคำถามที่มีคนถามเข้ามาอยู่เรื่อยๆ ค่ะ

ต้องบอกตรงๆ ก่อนเลยว่า เรายังไม่พบงานวิจัยที่ศึกษาโดยตรงว่าเกิดอะไรขึ้นบ้าง เมื่อฉีดโบท็อกซ์กรามในระหว่างที่กำลังจัดฟันอยู่ ดังนั้นบทความนี้จึงเขียนขึ้นเพื่อรวบรวมข้อมูลที่มีการยืนยันแล้วของแต่ละหัตถการ และชี้ให้เห็นว่าเมื่อสองสิ่งนี้เกิดขึ้นพร้อมกัน มีอะไรบ้างที่ควรพิจารณาไปด้วยกันค่ะ

บทความนี้รวบรวมข้อมูลหัตถการจากบิวตี้สโตน ฮับจองค่ะ

อ่านบทความนี้แล้วคุณจะ

• เข้าใจว่าทำไมการจัดฟันกับโบท็อกซ์กรามถึงถูกพูดถึงคู่กัน

• รู้ว่าโบท็อกซ์กรามส่งผลต่อแรงบดเคี้ยวมากน้อยแค่ไหน

• เข้าใจว่าทำไมถึงควรแยกช่วงเวลาทำฟิลเลอร์หรือหัตถการปรับรูปหน้า

• รู้ข้อมูลที่ควรแจ้งให้ทันตแพทย์จัดฟันทราบ

เหตุผลที่การจัดฟันกับโบท็อกซ์กรามถูกพูดถึงคู่กัน

เพราะทั้งสองหัตถการต่างก็เกี่ยวข้องกับบริเวณเดียวกันในท้ายที่สุดค่ะ การจัดฟันคือการใช้แรงดึงฟันให้เคลื่อนตำแหน่ง ส่วนโบท็อกซ์กรามคือการลดแรงของกล้ามเนื้อกราม* ที่ทำหน้าที่ให้ฟันสบกัน แม้จุดประสงค์จะต่างกัน แต่ก็มาบรรจบกันที่โครงสร้างกรามเดียวกัน

กล้ามเนื้อกราม*: กล้ามเนื้อที่ดึงขากรรไกรล่างขึ้นเพื่อสร้างแรงบดเคี้ยว เริ่มจากใต้หูไปจนถึงมุมกราม

มีการศึกษาที่ฉีดโบทูลินั่มท็อกซินบริเวณกรามแล้วตรวจด้วยเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ที่สัปดาห์ที่ 12 พบว่าใน 11 คน มี 9 คนที่ปริมาตรกล้ามเนื้อกรามลดลงเฉลี่ยประมาณ 22% โดยแต่ละคนลดลงตั้งแต่ 8.1% ไปจนถึง 35.4% ซึ่งหมายความว่ากล้ามเนื้อบางลงจริง จึงเป็นเหตุผลที่ทำให้เห็นแนวกรามเปลี่ยนไปอย่างชัดเจนค่ะ

ระหว่างจัดฟัน ฟันจะค่อยๆ เคลื่อนตำแหน่งทีละนิด ทำให้ความรู้สึกตอนกัดเปลี่ยนไปอยู่บ่อยๆ ถ้าแรงบดเคี้ยวเปลี่ยนไปพร้อมกันด้วย การเปลี่ยนแปลงจะซ้อนทับกันจนแยกสาเหตุได้ยาก จึงเป็นที่มาว่าทำไมเรื่องจังหวะเวลาถึงเป็นประเด็นที่ต้องพูดถึงค่ะ

ฉีดโบท็อกซ์กรามระหว่างจัดฟัน ควรพิจารณาอะไรไปด้วยกันบ้าง

สิ่งแรกที่ต้องพิจารณาคือการเปลี่ยนแปลงของแรงบดเคี้ยวค่ะ มีการศึกษาที่ฉีด 50 ยูนิตเข้ากล้ามเนื้อกรามทั้งสองข้างเพียงครั้งเดียวแล้วติดตามแรงบดเคี้ยวสูงสุด พบว่าหลังฉีดแรงบดเคี้ยวสูงสุดลดลงอย่างชัดเจน และลดลงต่อเนื่องไปจนถึงเดือนที่ 3 ก่อนที่เมื่อถึงเดือนที่ 6 จะไม่พบความแตกต่างที่มีนัยสำคัญทางสถิติอีกต่อไป แม้จะกลับสู่ปกติได้แน่นอน แต่ในช่วงหลายเดือนระหว่างนั้น แรงกัดจะเปลี่ยนไปจริงค่ะ

อีกเรื่องที่มักถูกกังวลคือเรื่องกระดูก ซึ่งมีงานวิจัยขนาดค่อนข้างใหญ่รองรับอยู่ค่ะ งานวิจัยแบบ double-blind ที่มีกลุ่มควบคุมด้วยยาหลอก ติดตามผู้เข้าร่วม 123 คนเป็นเวลา 12 เดือน โดยตรวจด้วยเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบ multi-detector ที่จุดเริ่มต้น วันที่ 90 และวันที่ 360 พบว่าไม่มีการเปลี่ยนแปลงความหนาแน่นของกระดูกที่มีนัยสำคัญทางคลินิก ไม่ว่าจะที่ปุ่มกระดูกขากรรไกร บริเวณฟันกรามน้อย หรือกิ่งขากรรไกรล่าง

ผลข้างเคียงเองพบได้ไม่บ่อยนัก และส่วนใหญ่เป็นเพียงชั่วคราวค่ะ งานวิจัยที่ติดตามผู้เข้ารับการฉีดโบทูลินั่มท็อกซินบริเวณกราม 80 คน พบว่า 15 คน หรือคิดเป็น 18.8% มีผลข้างเคียงอย่างน้อยหนึ่งอย่าง โดยรอยยิ้มไม่สมมาตรพบ 2.5% และกล้ามเนื้อนูนแบบขัดแย้งกันพบ 2.5% ซึ่งทั้งหมดเป็นอาการชั่วคราว

สรุปแล้วนี่คือข้อมูลที่ยืนยันได้จากแต่ละหัตถการค่ะ แต่ยังไม่มีงานวิจัยที่ศึกษาโดยตรงว่า หากแรงบดเคี้ยวลดลงในช่วงที่ฟันกำลังเคลื่อนตำแหน่งจากการจัดฟัน จะส่งผลต่อการเคลื่อนฟันอย่างไร ดังนั้นเราจึงแนะนำให้ปรึกษาทันตแพทย์จัดฟันเพื่อกำหนดจังหวะเวลาร่วมกันค่ะ

ฟิลเลอร์หรือหัตถการปรับรูปหน้า ควรแยกช่วงเวลาให้ดี

หัตถการที่เกี่ยวข้องกับแนวกรามไม่ได้มีแค่โบท็อกซ์เท่านั้น ดังนั้นแต่ละประเภทจึงต้องพิจารณาต่างกันเล็กน้อยค่ะ

ฟิลเลอร์คางเป็นหัตถการที่มักแนะนำให้เลื่อนไปทำทีหลังเป็นพิเศษ ไม่ใช่เพราะเรื่องความปลอดภัย แต่เป็นเรื่องผลลัพธ์มากกว่าค่ะ เมื่อจัดฟันไปเรื่อยๆ มุมฟันหน้าและตำแหน่งริมฝีปากจะเปลี่ยนไป ทำให้สมดุลของใบหน้าด้านข้างเปลี่ยนตามไปด้วย รูปคางที่ปรับไว้ระหว่างจัดฟันอาจดูไม่เข้ากันหลังจัดฟันเสร็จ ดังนั้นการรอดูผลลัพธ์สุดท้ายก่อนตัดสินใจจะทำให้พึงพอใจมากกว่าค่ะ

ในทางกลับกัน บริเวณที่แทบไม่เกี่ยวข้องกับกราม อย่างหน้าผากหรือระหว่างคิ้ว ไม่จำเป็นต้องปรับให้เข้ากับตารางจัดฟันเลยค่ะ นั่นหมายความว่าไม่จำเป็นต้องเลื่อนหัตถการเสริมความงามทั้งหมดออกไป เพียงเพราะกำลังจัดฟันอยู่

ข้อมูลที่ควรแจ้งให้ทันตแพทย์จัดฟันทราบ

การจัดฟันเป็นการรักษาที่วางแผนล่วงหน้าเป็นระยะเวลาหลายปี หากมีตัวแปรเกิดขึ้นระหว่างทาง ทันตแพทย์ผู้ดูแลจำเป็นต้องรับทราบ จึงจะสามารถปรับแผนการรักษาได้ค่ะ

สิ่งที่ควรแจ้งมีอยู่สามอย่างค่ะ คือฉีดอะไรที่บริเวณไหน ฉีดเมื่อไหร่ และหลังฉีดแล้วความรู้สึกตอนกัดเปลี่ยนไปหรือไม่ โดยเฉพาะโบท็อกซ์กรามที่แรงบดเคี้ยวจะค่อยๆ ฟื้นตัวกลับมาในช่วงหลายเดือน หากไปปรับเครื่องมือจัดฟันในช่วงนั้น อาจรู้สึกว่าปฏิกิริยาตอบสนองผิดไปจากปกติได้ค่ะ

ในทางกลับกันก็เช่นเดียวกันค่ะ อยากให้แจ้งทางเราด้วยว่าตอนนี้การจัดฟันอยู่ในขั้นตอนไหน เพราะช่วงเวลาที่แนะนำจะแตกต่างกันไปตามว่าเพิ่งติดเครื่องมือ กำลังอยู่ระหว่างเคลื่อนฟัน หรืออยู่ในขั้นใส่รีเทนเนอร์แล้ว หากบอกวันนัดปรับเครื่องมือครั้งถัดไปด้วย เราก็จะช่วยจัดคิวให้อยู่ในช่วงเวลาที่เหมาะสมได้ค่ะ

ทำไมต้องบิวตี้สโตน ฮับจอง

ที่บิวตี้สโตน ฮับจอง เมื่อแจ้งว่ากำลังจัดฟันอยู่ เราจะไม่รีบตอบว่าทำได้หรือไม่ได้ทันที แต่จะถามก่อนว่าตอนนี้การจัดฟันอยู่ขั้นตอนไหน และนัดปรับเครื่องมือครั้งถัดไปคือเมื่อไหร่ บริเวณที่แทบไม่เกี่ยวข้องกับกรามโดยตรงก็ทำได้ตามปกติ ส่วนบริเวณที่เชื่อมโยงกับผลลัพธ์การจัดฟัน เช่น กรามหรือคาง เราจะแนะนำให้ปรึกษาช่วงเวลากับทันตแพทย์จัดฟันก่อน และถ้าจำเป็นก็จะช่วยสรุปข้อมูลที่ควรแจ้งให้ด้วยค่ะ เพราะเป็นคลินิกขนาดเล็กที่เดินจากสถานีฮับจองได้ จึงสามารถให้คำปรึกษาที่พิจารณาตารางการรักษาอื่นๆ ไปพร้อมกันแบบนี้ได้ค่ะ

หลังทำหัตถการ อาจมีอาการตึงหรือบวมค้างอยู่ไม่กี่วันขึ้นอยู่กับบริเวณที่ทำ ส่วนโบท็อกซ์กรามความรู้สึกตอนกัดจะค่อยๆ เปลี่ยนไปในช่วงหลายสัปดาห์ค่ะ บทความนี้เป็นการรวบรวมข้อมูลทั่วไป ดังนั้นช่วงเวลาที่เหมาะกับแผนการจัดฟันของแต่ละคนควรปรึกษากับทันตแพทย์จัดฟันและแพทย์ผู้ตรวจรักษาโดยตรง เพื่อความปลอดภัยค่ะ

คำถามที่พบบ่อย

Q. ถ้ายังใส่เครื่องมือจัดฟันอยู่ จะฉีดโบท็อกซ์กรามได้ไหมคะ

A. ตัวเครื่องมือจัดฟันเองไม่ได้เป็นอุปสรรคต่อการทำหัตถการครับ เพราะเข็มฉีดเข้าที่กล้ามเนื้อด้านนอกแก้ม ส่วนเครื่องมือจัดฟันอยู่ด้านในของฟัน จึงไม่สัมผัสกัน แต่จะมีช่วงที่แรงบดเคี้ยวลดลงไปหลายเดือน ดังนั้นควรปรึกษากับทันตแพทย์จัดฟันว่าตอนนี้อยู่ขั้นตอนไหนก่อนครับ

Q. ถ้าฉีดโบท็อกซ์กราม จะทำให้จัดฟันช้าลงไหมคะ

A. เนื่องจากยังไม่มีงานวิจัยที่ศึกษาการทำสองอย่างนี้ร่วมกันโดยตรง จึงบอกได้ยากว่าจะช้าลงหรือไม่ครับ สิ่งที่ยืนยันได้คือแรงบดเคี้ยวสูงสุดจะลดลงไปจนถึงเดือนที่ 3 แล้วที่เดือนที่ 6 ก็ไม่พบความแตกต่างแล้ว ดังนั้นแทนที่จะคาดเดา การแจ้งให้ทันตแพทย์จัดฟันทราบล่วงหน้าจะเป็นประโยชน์มากกว่าครับ

Q. ที่บอกว่ากระดูกกรามจะอ่อนแอลง เป็นเรื่องจริงไหมคะ

A. มีงานวิจัยที่ติดตามผู้เข้าร่วม 123 คนเป็นเวลา 12 เดือนโดยมีกลุ่มควบคุมด้วยยาหลอก และตรวจด้วยเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ ผลพบว่าไม่มีการเปลี่ยนแปลงความหนาแน่นของกระดูกที่มีนัยสำคัญทางคลินิกเลย ไม่ว่าจะที่ปุ่มกระดูกขากรรไกร บริเวณฟันกรามน้อย หรือกิ่งขากรรไกรล่าง ถือเป็นงานวิจัยที่มีขนาดค่อนข้างใหญ่เมื่อเทียบกับหลักฐานที่มีอยู่ในปัจจุบันครับ

Q. ฟิลเลอร์คางควรฉีดหลังจัดฟันเสร็จแล้วดีกว่าไหมคะ

A. ที่แนะนำแบบนี้ไม่ใช่เพราะเรื่องความปลอดภัย แต่เป็นเรื่องผลลัพธ์มากกว่าครับ เมื่อจัดฟันทำให้มุมฟันหน้าและตำแหน่งริมฝีปากเปลี่ยนไป สมดุลของใบหน้าด้านข้างก็จะเปลี่ยนตามไปด้วย ถ้ารอดูผลลัพธ์หลังจัดฟันเสร็จก่อนตัดสินใจ ก็จะช่วยลดโอกาสที่ต้องแก้ไขรูปทรงซ้ำอีกครั้งครับ