ถ้าเป็นไปได้ แนะนำให้นัดทำฟันให้เสร็จก่อนแล้วค่อยฉีด Sculptra หรือถ้าฉีดไปแล้ว ก็ควรเลื่อนคิวทำฟันออกไปจนกว่าจุดที่ฉีดจะนิ่งตัวดี จะดูแลตัวเองได้ง่ายขึ้นค่ะ เพราะถ้าสองตารางนี้ชนกัน ในภายหลังหากมีอะไรผิดปกติขึ้นมา จะแยกไม่ออกว่าเป็นเพราะสาเหตุไหนกันแน่

Sculptra ไม่ใช่หัตถการที่จบลงทันทีหลังฉีดค่ะ บทความรีวิวที่สรุปเกี่ยวกับ PLLA ซึ่งเป็นส่วนประกอบของ Sculptra อธิบายเหตุผลที่จัดสารตัวนี้ไว้ในกลุ่มตัวกระตุ้นคอลลาเจนมากกว่าฟิลเลอร์ทั่วไป โดยระบุว่าผลลัพธ์จะค่อยๆ ปรากฏขึ้นตามเวลาและต่อเนื่องไปได้นานถึง 2 ปี งานรีวิวเดียวกันยังเสริมว่าก้อนที่เกิดขึ้นล่าช้าสามารถปรากฏได้ตั้งแต่ไม่กี่เดือนไปจนถึงหลายปีหลังฉีด โดยสาเหตุที่ถูกพูดถึงมีทั้งการติดเชื้อแบคทีเรีย ปฏิกิริยาแพ้ และฝีที่ไม่มีเชื้อ

บทความนี้เป็นเนื้อหาที่รวบรวมข้อมูลการรักษาของบิวตี้สโตนฮับจองไว้ค่ะ

อ่านบทความนี้แล้วคุณจะรู้

• ทำไมตัวกระตุ้นคอลลาเจนถึงมีปฏิกิริยาต่อเนื่องเป็นหลักเดือน

• การทำฟันที่กระทบเหงือกทำให้เกิดอะไรขึ้นภายในร่างกาย

• ลำดับและระยะห่างที่ควรอ้างอิงเมื่อจะจัดตารางนัดหมายต่อไป

• ถ้าตารางทับซ้อนกันไปแล้ว ควรตรวจสอบอะไรและควรแจ้งเมื่อไหร่

ทำไมต้องแยกช่วงเวลาทำฟันออกจากการฉีด Sculptra

ฟิลเลอร์กรดไฮยาลูรอนิกจะสร้างวอลุ่มขึ้นทันทีตรงจุดที่ฉีด แล้วค่อยๆ สลายไปตามเวลา ในขณะที่ Sculptra ไม่ได้สร้างวอลุ่มจากตัวสารที่ฉีดเข้าไปโดยตรง แต่อนุภาคขนาดเล็กที่ค้างอยู่ในชั้นหนังแท้จะกระตุ้นให้ร่างกายสร้างคอลลาเจนขึ้นมาใหม่ ดังนั้นทั้งการเปลี่ยนแปลงและปฏิกิริยาต่างๆ จึงเกิดขึ้นต่อเนื่องเป็นเวลาหลายเดือนค่ะ

ปัญหาคือช่วงเวลานี้ยาวนานพอสมควรค่ะ งานทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบที่รวบรวมกรณีก้อนเนื้อจากสิ่งแปลกปลอมของฟิลเลอร์กลุ่มตัวกระตุ้นคอลลาเจนระบุว่าในบรรดาเคสก้อนเนื้อที่มีรายงาน PLLA คิดเป็นสัดส่วนถึง 30.77% และค่ามัธยฐานของระยะเวลาตั้งแต่ฉีดจนเกิดอาการในกรณี PLLA อยู่ที่ 18.75 เดือน ส่วนเมื่อรวมฟิลเลอร์ทุกประเภทเข้าด้วยกัน ช่วงเวลานี้กว้างมาก ตั้งแต่ 1 สัปดาห์ไปจนถึง 15 ปี งานวิจัยเดียวกันยังระบุว่าเหตุการณ์ที่ทำให้ระบบภูมิคุ้มกันแปรปรวน เช่น การบาดเจ็บที่ใบหน้า การผ่าตัด การติดเชื้อทั่วร่างกาย หรืออาการคล้ายไข้หวัดใหญ่ อาจเกี่ยวข้องกับการเกิดอาการเหล่านี้ได้

กล่าวคือ หลังฉีด Sculptra ไประยะหนึ่ง ร่างกายจะยังคงมีปฏิกิริยาต่อจุดนั้นอยู่ตลอด หากในช่วงนี้มีเหตุการณ์อื่นที่รบกวนระบบภูมิคุ้มกันเข้ามาซ้อนทับ พอมีอะไรผิดปกติเกิดขึ้นภายหลัง ก็จะแยกสาเหตุได้ยากขึ้นค่ะ

[ดูกายวิภาคแบบเข้าใจง่ายในหน้าเดียว] by. dr.위

สิ่งที่เกิดขึ้นภายในร่างกายเมื่อมีการสัมผัสเหงือก

ไม่ใช่ว่าการทำฟันจะอันตรายเป็นพิเศษ แต่เป็นเพราะโครงสร้างภายในช่องปากค่ะ คำอธิบายเรื่องเยื่อบุหัวใจอักเสบจาก Cleveland Clinic สรุปว่าเชื้อแบคทีเรียที่ก่อปัญหามักมาจากบริเวณอื่นของร่างกาย เช่น ช่องปาก ผิวหนัง หรือระบบทางเดินหายใจ แล้วเดินทางผ่านกระแสเลือดไปจนถึงหัวใจ พร้อมเสริมว่าในกรณีที่มีความเสี่ยงสูง แพทย์อาจแนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะป้องกันก่อนทำหัตถการทางทันตกรรมบางอย่าง

สิ่งที่เกิดขึ้นตรงนี้คือภาวะแบคทีเรียในกระแสเลือดชั่วคราว (transient bacteremia)* ค่ะ บทความรีวิวที่สรุปเรื่องเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ อธิบายว่าหัตถการทางทันตกรรมที่มีการสัมผัสเหงือกโดยตรงหรือทำให้เยื่อบุช่องปากทะลุ มีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะแบคทีเรียในกระแสเลือดค่อนข้างสูง และในขณะเดียวกันก็เสริมว่าภาวะนี้พบได้บ่อยกว่าจากกิจกรรมทั่วไปในชีวิตประจำวันอย่างการแปรงฟัน ทั้งการขูดหินปูน ถอนฟัน รากฟันเทียม และการรักษาโรคเหงือก ล้วนจัดเป็นหัตถการที่สัมผัสเหงือกทั้งสิ้น

ภาวะแบคทีเรียในกระแสเลือดชั่วคราว (transient bacteremia)*: ภาวะที่เชื้อแบคทีเรียเข้าสู่กระแสเลือดเพียงชั่วครู่แล้วถูกกำจัดไปอย่างรวดเร็ว ส่วนใหญ่มักผ่านไปโดยไม่มีอาการผิดปกติใดๆ

สรุปแล้วภาวะแบคทีเรียในกระแสเลือดเองไม่ใช่เรื่องที่เกิดขึ้นได้ยากค่ะ เพียงแต่ในรายชื่อสาเหตุของก้อนอักเสบชนิดล่าช้า (delayed-onset nodule)* มีการติดเชื้อแบคทีเรียรวมอยู่ด้วย และมีรายงานว่าการเกิดก้อนเนื้อสามารถเกี่ยวข้องกับเหตุการณ์ที่กระทบภูมิคุ้มกันอย่างการติดเชื้อทั่วร่างกายได้ จึงค่อนไปทางที่ว่าไม่จำเป็นต้องให้สองช่วงเวลานี้มาชนกันเลย

ก้อนอักเสบชนิดล่าช้า (delayed-onset nodule)*: ปฏิกิริยาที่ทำให้คลำเจอก้อนบริเวณที่ฉีดหลังจากผ่านไปนานพอสมควร ไม่ใช่ทันทีหลังทำหัตถการ

ลำดับและระยะห่างที่ควรจัดต่อจากนี้

สิ่งที่ต้องทำความเข้าใจก่อนคือ ยังไม่มีเกณฑ์มาตรฐานที่ระบุชัดเจนว่าควรเว้นระยะกี่วันระหว่าง Sculptra กับการทำฟัน สิ่งที่สรุปไว้ด้านล่างนี้เป็นแนวทางเชิงปฏิบัติที่ได้จากลักษณะของช่วงเวลาในหลักฐานข้างต้น ไม่ใช่กฎตายตัว และอาจแตกต่างกันไปตามสภาพฟันและตำแหน่งที่ฉีดของแต่ละคนค่ะ

แถวสุดท้ายสำคัญมากค่ะ ไม่แนะนำให้เลื่อนนัดทำฟันที่จำเป็นเพราะมีอาการปวดออกไปเพียงเพราะกลัวกระทบกับ Sculptra การพูดถึงเรื่องปรับช่วงเวลาในที่นี้ หมายถึงนัดหมายที่เลื่อนได้ อย่างการขูดหินปูนตามรอบปกติเท่านั้น

ทำไมต้องบิวตี้สโตนฮับจอง

อย่างที่เห็นกันไปข้างต้น เรื่องนี้ไม่ได้มีคำตอบตายตัวเพียงหนึ่งเดียว แต่เป็นเรื่องของการจัดลำดับโดยพิจารณาจากสภาพฟัน ตำแหน่งที่จะฉีด และตารางนัดหมายที่เหลืออยู่ ด้วยเหตุนี้ บิวตี้สโตนฮับจองจึงเริ่มจากการตรวจสอบตารางทำฟันก่อนในขั้นตอนปรึกษา แล้วแยกระหว่างการรักษาที่เร่งด่วนกับนัดหมายที่เลื่อนได้ ก่อนจะกำหนดช่วงเวลาฉีดให้เหมาะสมค่ะ

แพทย์ผิวหนังผู้เชี่ยวชาญเป็นผู้ฉีดด้วยตัวเอง พร้อมบันทึกไว้ในวันนั้นว่าฉีดตำแหน่งไหนปริมาณเท่าไหร่ หากผ่านไปหลายเดือนแล้วมีการติดต่อมาว่าคลำเจอก้อน ก็จะนำบันทึกนั้นมาพิจารณาร่วมกับตารางนัดหมายที่ผ่านมาทั้งหมด เนื่องจากตัวกระตุ้นคอลลาเจนมักมีระยะห่างระหว่างแต่ละครั้งค่อนข้างนาน จึงมีโอกาสที่นัดหมายอื่นจะแทรกเข้ามาในช่วงนั้นได้ง่าย เมื่อถึงเวลานัดครั้งถัดไปจึงมักตรวจสอบส่วนนี้ให้เรียบร้อยไปพร้อมกัน และเพราะเป็นคลินิกขนาดเล็ก การแวะมาตรวจเช็กระหว่างทางก็ไม่ใช่เรื่องที่ต้องกังวลมากค่ะ

สิ่งที่ควรตรวจสอบถ้าตารางทับซ้อนกันไปแล้ว

• จดวันที่ไว้ก่อนเป็นอันดับแรก — ถ้าจดวันที่ฉีดกับวันที่ทำฟันเรียงคู่กันไว้ จะเทียบช่วงเวลาย้อนหลังได้ง่ายขึ้น

• บันทึกตำแหน่งและขนาดของก้อนที่คลำเจอ — ข้อมูลว่าเริ่มมีตั้งแต่เมื่อไหร่และมีขนาดประมาณเท่าไหร่ เป็นสิ่งจำเป็นต่อการประเมิน

• ถ่ายรูปไว้ในแสงเดียวกันทุกครั้ง — จะได้มีหลักฐานไว้เปรียบเทียบเองว่ากำลังใหญ่ขึ้นหรือขนาดเท่าเดิม

• แจ้งทางคลินิกทันตกรรมด้วยว่าเคยฉีด — ข้อมูลว่าเคยฉีดตัวกระตุ้นคอลลาเจนที่ใบหน้าเป็นประโยชน์ต่อการพิจารณาของฝั่งทันตแพทย์เช่นกัน

• ไม่ซื้อยาปฏิชีวนะมากินเอง — ต้องให้แพทย์ตรวจดูจริงก่อนจึงจะตัดสินใจได้ว่าจำเป็นต้องใช้หรือไม่

• ไม่พยายามกดคลึงหรือนวดเพื่อให้ก้อนหายไปเอง — การกระตุ้นบริเวณที่ยังไม่นิ่งอาจทำให้ปฏิกิริยารุนแรงขึ้นได้

ถ้าคลำเจอก้อนแต่ไม่มีรอยแดงและขนาดเท่าเดิม ส่วนใหญ่มักเป็นช่วงที่แค่ต้องเฝ้าดูอาการ แต่ในทางกลับกัน หากบริเวณนั้นเริ่มแดง มีความรู้สึกร้อนขึ้น เจ็บเวลากด หรือมีขนาดใหญ่ขึ้นอย่างเห็นได้ชัดภายในไม่กี่วัน ควรแจ้งให้ทราบแม้ว่าจะผ่านไปหลายเดือนหลังฉีดแล้วก็ตาม เพราะปฏิกิริยาแบบล่าช้าสามารถพบรายงานได้แม้เวลาจะผ่านไปนานมากแล้ว จึงไม่ควรปล่อยผ่านเพียงเพราะดูเป็นเรื่องของระยะเวลา

คำถามที่พบบ่อย

Q. ฉีด Sculptra ไปแล้ว วันรุ่งขึ้นมีนัดขูดหินปูน ต้องยกเลิกไหมคะ

A. ไม่มีเกณฑ์ตายตัว ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ครับ ถ้าเป็นการขูดหินปูนตามรอบปกติที่เลื่อนได้ การย้ายไปหลังจากบริเวณที่ฉีดนิ่งตัวดีแล้วจะทำให้สบายใจกว่า แต่ถ้าเป็นนัดที่จองไว้เพราะปวดฟันหรือบวม ควรให้ความสำคัญกับการทำฟันก่อน ก่อนย้ายนัด ลองแจ้งที่คลินิกที่ฉีดให้ไว้สักครั้ง จะช่วยให้ตัดสินใจได้ง่ายขึ้นครับ

Q. ถ้าทำฟันก่อน ต้องรออีกกี่วันถึงจะฉีด Sculptra ได้คะ

A. ยังไม่มีระยะเวลารอที่กำหนดไว้แน่ชัดครับ แต่โดยทั่วไปจะไม่เริ่มฉีดในขณะที่เหงือกยังบวมหรือปวดอยู่ และถ้าเป็นหัตถการที่ต้องใช้เวลาสมานตัว เช่น การถอนฟัน ก็มักจะรอให้บริเวณนั้นเข้าที่ก่อนแล้วค่อยนัด บอกมาได้ครับว่าทำหัตถการอะไรไป จะได้ช่วยกำหนดช่วงเวลาที่เหมาะสมให้

Q. กำลังทำรากฟันเทียมอยู่ ฉีด Sculptra ควบคู่กันไปได้ไหมคะ

A. การทำรากฟันเทียมมักไม่จบในครั้งเดียว แต่แบ่งเป็นหลายขั้นตอนต่อเนื่องกันเป็นเวลาหลายเดือนครับ จึงแนะนำให้เลือกช่วงที่มีระยะห่างระหว่างขั้นตอนมากพอ มากกว่าจะทำควบคู่กันไปเลย บอกมาได้ครับว่าตอนนี้อยู่ขั้นตอนไหน และขั้นตอนถัดไปคือเมื่อไหร่ จะได้ช่วยจัดช่วงเวลาให้เหมาะสม

Q. ฉีดไปตั้งแต่หลายเดือนก่อน ตอนนี้คลำเจอก้อนที่แก้ม เป็นเพราะทำฟันหรือเปล่าคะ

A. ยากที่จะฟันธงว่าสาเหตุมาจากอะไรอย่างเดียวครับ รายงานที่เกี่ยวกับ PLLA ระบุว่าค่ามัธยฐานของช่วงเวลาที่ก้อนปรากฏขึ้นอยู่ที่ 18.75 เดือน ซึ่งถือว่าช่วงเวลากว้างมาก และสาเหตุก็มีได้หลายทาง ตั้งแต่การติดเชื้อแบคทีเรียไปจนถึงปฏิกิริยาที่ไม่มีเชื้อ ลองสรุปมาให้ดูครับว่าเริ่มคลำเจอตั้งแต่เมื่อไหร่ และช่วงนั้นมีนัดหมายอะไรบ้างรวมถึงการทำฟัน จะได้นำมาเทียบกับบันทึกที่มีอยู่