國字臉（下顎角寬大）往往不是骨骼問題，而是咀嚼肌發達所致。本文將為您說明肉毒桿菌減少肌肉體積的原理，以及為何需要同時評估咬肌與顳肌。
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作者
魏榮珍 代表院長
首爾大學醫學院 · 首爾大學醫院專科醫師
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許多以「想減掉雙下巴和臉頰贅肉」為由前來就診的求美者，實際觸診後會發現，該部位並非脂肪，而是肌肉。請他們用力咬緊牙關時，下頷角處會摸到一塊明顯凸起的堅硬肌肉塊。
這就是負責咀嚼的肌肉。由肌肉發達所造成的臉部留白，是無法透過減重消除的，必須使用其他專門的方法來縮小其體積。
簡而言之，咬牙時下頷角處摸到的硬塊即為咀嚼肌。此部位無法藉由減重瘦下來，需透過注射肉毒桿菌素來縮小體積，進而修飾輪廓。
國字臉通常源於肌肉肥大，而非骨骼問題
提及「國字臉」，大眾常直覺聯想到下顎骨頭寬大，但臨床上，多數情況是因為咀嚼肌過度發達而導致視覺上顯得方正。其中最具代表性的肌肉便是咬肌（咀嚼肌）*。
若有夜間磨牙、習慣性咬緊牙關、或喜好食用堅硬、具嚼勁食物的習慣，咬肌就會如同運動員的肌肉般日漸發達。如此一來，下半臉便會顯得寬闊且有稜角，進而使整張臉在視覺上變大。
* 咬肌 (Masseter)：連接顴骨下方至下顎角的強效咀嚼肌。頻繁使用會使其體積增大，導致下顎呈現方正外觀。
若屬於下顎骨骼本身寬大的情況，則屬於輪廓整形手術的範疇；但若病因在於肌肉，則無需手術即可縮小其體積。因此，初步的精準診斷至關重要。
肉毒桿菌素縮小肌肉的醫學原理
肉毒桿菌素並非切除肌肉，而是使肌肉暫時進入休息狀態的治療方式。
肌肉的運動有賴於神經末梢釋放的乙醯膽鹼*訊號。肉毒桿菌素能暫時阻斷此神經訊號的傳遞。失去訊號刺激的肌肉因無法正常收縮與使用，其體積便會隨著時間逐漸萎縮、變小。這與長期不使用的肌肉會逐漸變細的生理原理相同。
* 乙醯膽鹼 (Acetylcholine)：神經系統向肌肉或腺體發送「開始工作」指令時所釋放的化學物質。肉毒桿菌素能暫時阻斷此傳導。
因此，此療法的效果非即刻顯現，肌肉體積的萎縮通常需要 2 到 6 週的時間方能逐漸觀察到。若定期接受療程，肌肉會逐步縮小，進而達到易於維持的一步累積效果。
肉毒桿菌素是國際學術界廣泛探討、用於非手術性輪廓塑形與除皺的成熟成分，其安全劑量與範圍已有完善的醫學文獻支持。然而，即便是相同成分的肉毒桿菌素，不同品牌產品的擴散半徑仍有些微差異。因此，在不宜擴散的特定解剖部位，應選擇擴散範圍較小的產品進行精準施打。
若僅縮小咬肌，恐使顳肌相對突出
臨床上有一個容易被忽略的細節：負責咀嚼的肌肉並非只有咬肌一處。位於太陽穴（太陽穴周邊）呈扇形分佈的顳肌*，亦協同參與咀嚼動作。
* 顳肌 (Temporalis)：自太陽穴延伸至耳上的扇形輔助咀嚼肌。此肌群過度發育會使臉部橫向寬度在視覺上顯得誇大。
若僅單一縮小咀嚼肌，可能會使上方的顳肌在視覺上顯得相對醒目。因此，在我的臨床實務中，通常需要同時評估下半臉與顳部寬度的比例，方能做出最合適的治療判斷。
肌群 | 位置 | 發達時的影響 | 肉毒桿菌素預期效果 |
|---|---|---|---|
咬肌* | 下顎角處 | 下半臉顯得方正、寬大 | 下顎線條趨於柔和流暢 |
顳肌 | 顳側（太陽穴旁） | 臉部橫向寬度顯得寬闊 | 修飾臉部輪廓，視覺上緊緻 |
若僅縮小下方線條，上方寬度將相對明顯；若僅縮小上方，則下方顯得笨重。兼顧兩者的整體平衡，方為形塑自然協調輪廓的關鍵。
顯效時間與臨床注意事項
一般而言，療效於術後 2 至 4 週開始顯現，效果約可維持 4 至 6 個月。此週期與神經調控訊號重建的生理時程一致。於效果將近尾聲時規律接受續接治療，能產生效果累積與延長的作用。
首次接受治療時，若注射劑量過大，可能導致咀嚼無力或短期內出現雙頰凹陷的現象。因此，劑量必須依據個人的肌肉厚度進行精準滴定。採取漸進式調整、而非期望單次達到極致效果，是臨床較為安全的作法。
此外，若縮小了咬肌，原先受該肌肉支撐的頰部皮膚可能因失去部分底層支撐而顯得輕微鬆弛。是否需要合併進行非手術性拉皮療程，需視患者整體的皮膚鬆弛程度而定。若僅為單純肌肉型肥大，單獨注射肉毒桿菌素即可獲得滿意效果；若伴隨有皮膚鬆弛問題，則建議將拉皮與肉毒注射納入整體的治療計畫中。
肌肉型的臉部留白可透過注射肉毒桿菌素有效改善，但若合併有下垂或脂肪堆積，則需進行複合式評估。首要步驟是釐清在您的臉部留白中，肌肉所佔的具體比例。
常見問答
Q. 注射肉毒桿菌素後，咀嚼功能會受到影響嗎？
若使用合適的臨床劑量，一般日常飲食幾乎不受影響。術後前幾天可能會有些許痠脹感，但通常會迅速適應。若注射劑量過高，可能會出現短暫咀嚼無力的現象，因此精準的劑量調控至關重要。
Q. 接受一次治療後，必須終身持續施打嗎？
單次治療效果通常維持 4 至 6 個月。多次規律治療後，肌肉體積會逐漸適應縮小狀態，許多患者的療程間隔時間會因而延長。若停止治療，肌肉僅會逐漸恢復至原本狀態，並不會發生反彈性肥大的現象。
Q. 顳肌部分也有必要一同注射嗎？
若您的顳肌並非過度發達，僅針對咬肌進行治療便足夠。建議經由醫師親自觸診、評估臉部橫向比例後再行決定，無需一律進行常規聯合注射。
