「重複進行電波拉皮會讓皮膚變薄」這個誤解，是診間最常聽到的說法之一。以下將從 FLX／CPT 的差異，以及 RF／HIFU 的作用機制來說明。
先從結論說起。
Thermage 重複施作並不會讓皮膚變薄，
反而會讓真皮層更緻密。
這篇文章我來說明原因。
Thermage 是電波拉皮（RF），那和音波有什麼不同？
Thermage 是單極高頻電波（RF）設備，
會以面狀加熱整個真皮層，
進而誘發膠原蛋白收縮與再生。
不同於 Ultherapy・Shrink 這類音波拉皮（HIFU），
Thermage 不是點狀，而是面狀作用。
HIFU 是把約 65 度的凝固點，
像點一樣打在 SMAS・真皮深層並產生拉提，
而 RF 則是將真皮全層，
均勻加熱到 40～45 度左右的方式。
所以雖然都被歸在「拉提」類，
Thermage 的強項在於「膚質紋理・彈性」，
HIFU 的強項則在於「鬆弛下垂的輪廓線」。
要從哪個方向開始，必須依患者最在意的問題來決定。
不同的人，起點就應該不同。
為什麼反覆施作，真皮會變得更緻密？
「Thermage 做太常，皮膚會變薄？不，反而會更緻密」
— 魏英鎮院長（首爾弘大 Beautystone 診所）
其實，這句話我在診間每週都會聽到兩三次。
上個月有位 44 歲女性患者來就診。
「Thermage 做了 5 年，每年一次，
最近看了一些皮膚科文章，
都說一直做會變薄。這次要不要先跳過？」她這麼問我。
我看了病歷、量了皮膚厚度，
跟她說這次不做 Thermage 比較合適。
但理由不是因為「變薄」。
這位其實已經處在足夠緻密的狀態，
所以再休息一年也沒問題。
我只建議先做輕度 LDM 來整理表層紋理。
接著我們進入主軸來看。
Thermage FLX 是第 4 代設備，
和前一代 CPT 相比，
探頭尺寸擴大到 4.0㎠，增加了 33%，
並且振動與冷卻會同時運作。
這個振動與冷卻為什麼重要，
是因為 RF 能量進入真皮時，
會先讓表皮保持冷卻，
同時使真皮深層（約 2.5～4.3mm）蓄積熱能。
也就是在不傷害表皮的前提下，只精準加熱真皮。
被加熱後的真皮，其膠原蛋白三股螺旋結構
會立刻產生收縮（immediate contraction），
之後在 3～6 個月內逐步填入新生膠原蛋白。
一年後在同一位置再次施打 RF，
就等於在已經新生的膠原蛋白上，
再疊上一層。
很多人會誤以為「皮膚變薄」，
其實是把「皮下脂肪減少、臉部體積變少」
解讀成「皮膚變薄」。
RF 確實可能影響到皮下脂肪，
但真皮本身的厚度並不會減少。
相反地，從臨床研究來看，真皮厚度是增加的。
魏英鎮院長的重點整理
Thermage 是透過加熱真皮來促進新生膠原蛋白的療程。
反覆施作，真皮不是變薄，而是更緻密。
但臉頰脂肪（皮下脂肪）變化與皮膚厚度變化，是兩回事。
如果分不清這兩者，就會一直誤解下去。
那麼，我適合 Thermage，還是其他療程？
那我屬於哪一種？
狀態 | 優先考慮 | 備註 |
|---|---|---|
紋理・毛孔・彈性為主 | Thermage FLX | 整體真皮重塑 |
下顎線鬆弛・SMAS | HIFU（Ultherapy／Shrink） | 以點狀凝固達到拉提 |
臉頰脂肪流失・凹陷型 | 不建議 RF・HIFU | 先做容積補充療程 |
紋理與鬆弛都明顯 | 先 HIFU，6 個月後再做 RF | 順序很重要 |
有一件事我一定要提醒，
如果本來臉頰脂肪就已經流失很多的人，
還建議做 Thermage・HIFU，
反而可能看起來更凹。
這類患者應先把膠原刺激劑或容積療程
整理好之後，再接著安排 RF。
如果您讀到這裡，應該會想知道這些問題
Q1. 有些人說做完 Thermage 後臉看起來更消瘦，真的就是皮膚變薄了嗎？
A. 這多半是皮下脂肪受到部分影響的情況。
尤其在臉頰、太陽穴這類脂肪較薄的部位，
如果發數打得過多，就可能看起來是這樣。
但真皮本身的厚度反而是增加的，
這一點可由超音波測量確認。
聽到這裡，您可能又會有另一個問題。
Q2. 那是不是每年做一次，終身都可以？畢竟費用也不低。
A. 一般來說，30 多歲後半到 50 多歲前半，
可維持每 1 年一次；
之後延長到 18 個月～2 年一次，也足夠。
剛才提到的那位 44 歲患者，
我也有跟她說這次可以先跳過。
因為對已經足夠緻密的真皮，
再加熱的效益會下降。
整理之前，再補充一個問題。
Q3. 做完 Thermage 後幾天看起來比較腫，這正常嗎？
當天到 3 天左右出現輕微腫脹、潮紅，屬於正常範圍。
這是 RF 熱能在真皮內累積後產生的自然反應，
多數會在 1 週內消退。
但如果疼痛超過 1 週仍持續，
或只有單側出現像凹陷一樣的變化，
請立刻聯絡施作診所。
雖然少見，但仍有脂肪萎縮的可能，
所以初期處理很重要。
如果今天只帶走一個重點——Thermage 不是讓皮膚變薄，而是讓真皮層更緊密地被填充起來的療程。
下一篇我會解釋「Thermage 的適當發數」，以及在 600 發和 900 發之間，究竟依什麼標準決定。即使是同一張臉，我也會用案例說明如何依部位分配發數。以上是魏英鎮。
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