痤疮与毛囊炎虽然像表亲一样相似，但起因却不同。如何通过粉刺有无、瘙痒感以及发生部位来进行辨别，以及为什么诊断能决定是否会留下疤痕。
📚 深入拆解痤疮治疗 · 系列目录
1. 痤疮的真面目
1.1 毛囊炎 vs 痤疮（当前文章）
2. 是否留疤的分水岭
2.1 不同大小、类型的留疤风险度
3. 现阶段的止损方法
4. 药物控痘
4.1 药物种类与作用
5. 遗留印记管理
5.1 PIH·PIE·萎缩性·增生性
当脸上或背上长出红色的红肿包时，人们通常会想“长痘痘了”，然后开始找祛痘膏。然而，在同样红肿、鼓起的包中，有些其实并不是痤疮，而是毛囊炎。两者虽然像表兄弟一样相似，但起因完全不同，如果判断错误，不仅会延长治疗周期，还会留下疤痕。
看似相同，起因却不同
痤疮起源于皮脂腺活跃的部位。当毛孔开口被角质堵塞时，皮脂会在内部堆积，此时平时寄生在皮肤上的痤疮丙酸杆菌（C. acnes）就会大量繁殖并引发炎症。因此，痤疮通常好发于面部T区、上背部、胸部中央等皮脂腺丰富的部位。
毛囊炎*的起因则是毛囊，也就是毛孔本身。当剃须、摩擦、出汗、穿不透气的衣服等刺激导致毛囊口变脆弱时，金黄色葡萄球菌或马拉色菌等真菌就会乘虚而入引发炎症。因此，只要是有毛发生长的地方，都有可能发生毛囊炎。比如下背部、四肢、头皮、腹股沟以及胡须部位。
* 痤疮丙酸杆菌（C. acnes）：一种名为 Cutibacterium acnes 的皮肤常驻菌。平时无害，但在堵塞的毛孔中过度增殖时会引发炎症。旧称为 P. acnes。
* 毛囊炎（Folliculitis）：毛囊口的炎症。分为细菌性（主要是金黄色葡萄球菌）、真菌性（马拉色菌）和刺激性，根据发生部位和诱因的不同，治疗药物也有所不同。
如果看到粉刺，那就是痤疮
最快的鉴别信号是粉刺。粉刺（Comedone）*是毛孔堵塞、皮脂堆积的阶段，表现为白头粉刺（闭口粉刺）或黑头粉刺（开口粉刺）等闭口样颗粒。痤疮几乎总是从这种粉刺开始，随后发展为红色丘疹和化脓的脓疱。
毛囊炎则没有粉刺阶段。它从一开始就表现为红色丘疹或中心呈黄色的脓疱。大家可以凑近镜子，观察红色痘痘周围是否伴有针尖大小的白头粉刺。如果有，则倾向于痤疮；如果没有粉刺，只是突然长出成片的红色颗粒，那么毛囊炎的可能性更大。
* 粉刺（Comedone）：由于毛孔堵塞，皮脂和角质在内部堆积的非炎症阶段。封闭的称为白头粉刺，被氧化变黑的称为黑头粉刺。因为这是痤疮的起点，所以粉刺阶段的管理是预防疤痕的关键。
区分 | 痤疮 | 毛囊炎 |
|---|---|---|
有无粉刺 | 有（白头·黑头粉刺） | 无 |
常见部位 | 面部T字区·上背部·胸部中央 | 下背部·四肢·头皮·胡须部 |
瘙痒感 | 通常无（有刺痛感） | 常见（尤其是真菌性） |
主要诱因 | 皮脂及角质堵塞·激素·痤疮丙酸杆菌* | 细菌·真菌·剃须·汗液摩擦 |
好转模式 | 慢性·易复发 | 用对药后1~2周 |
是否瘙痒、长在何处是第二个线索
痤疮主要表现为疼痛。触摸时会有刺痛感，但很少会发痒。相反，瘙痒是毛囊炎的常见信号。特别是马拉色菌毛囊炎，会在肩膀和上背部长出成片的小红颗粒，出汗后瘙痒感会加重。
发生的位置也是线索。如果痘痘长在腹股沟、四肢外侧、头皮等毛囊相对皮脂腺更丰富的部位，应首先怀疑毛囊炎而非痤疮。如果是使用新剃须刀后、运动后长时间穿着汗湿的衣服后，或是在使用了新的电热毯垫后突然爆发，那么毛囊炎的信号就更为强烈。
用药截然不同，判断错误会留疤
治疗痤疮需要控制毛孔堵塞和皮脂分泌。维A酸类、水杨酸、过氧苯甲酰、口抗生素、异维A酸是其一线治疗主力。在这种情况下，如果只用抗生素而未能解决毛孔堵塞，很容易复发。
而毛囊炎则需要区分是细菌还是真菌，从而针对性地使用抗生素或抗真菌药。在我的临床诊疗中，经常遇到将真菌性毛囊炎误当作痤疮外用药涂抹，导致瘙痒和炎症进一步扩散，最终留下长期印记的病例。相反地，也有人将痤疮结节误诊，仅涂抹抗生素软膏，导致内部不断灌脓，最终固化为深陷凹坑疤痕的情况。
疤痕并不是因为“挤压”而留下的，而是由炎症的深度和持续时间决定的。如果误诊，炎症拖得越久，疤痕就会越深。
因此，第一步必须是正确诊断
当看到红色红肿包时，不要“先抹祛痘膏再说”，而是先观察一下：是否有粉刺、痒不痒、长在哪里。如果种种线索都指向毛囊炎，请不要盲目长期使用祛痘药物，及时通过面诊明确诊断才是减少疤痕的明智选择。
诊断明确后，接下来自然就可以过渡到“要不要挤、什么时候挤、深层结节怎么消退”等决策上。在系列文章的下一篇中，我们将继续探讨因大小和类型不同而导致的是否留疤分水岭。
常见问题
Q. 毛囊炎几天能消退？
如果准确使用抗生素或抗真菌药，通常在1~2周内红肿会消退。不过，如果刺激因素（剃须刀、汉湿衣服、堵塞毛囊的化妆品）未能消除，很容易再次发作。留下的红印大约需要一个月才能消退。
Q. 背上的包到底是痤疮还是毛囊炎？
上背部多为痤疮，下背部或肩膀外侧多为毛囊炎。如果是成片长出且伴有瘙痒的闭口样红颗粒，多为毛囊炎；如果是粉刺与灌脓的脓疱混合在一起，则更倾向于痤疮。
Q. 在没有确诊的情况下，可以长期涂抹祛痘软膏吗？
如果能明显看到粉刺且伴有轻微刺痛，作为外用药观察涂抹1~2周是可以的。但是，如果瘙痒感强烈、小颗粒突然成片爆发，或者使用外用药2周仍毫无效果，就需要重新进行诊断。判断错误的时间越长，留下疤痕的风险就越大。
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