เรื่องของคนที่ฉีดโบท็อกซ์กราม 10 ครั้งแล้วยังไม่เห็นผล แต่พอฉีดโบท็อกซ์ต่อมน้ำลายพาโรติดแล้วเปลี่ยนไป

ช่วงนี้มีคนที่เข้าใจโครงสร้างใบหน้าของตัวเองอย่างละเอียดมากขึ้นเยอะเลย

ไม่ได้มาบอกแค่ว่า "อยากลดน้ำหนัก" เท่านั้น,

"กรณีของฉันมีปัญหาอะไร ฉันอยากรู้ก่อน" พูดแบบนี้ก่อน

จากแนวโน้มนี้ คนที่ถามเรื่องโบท็อกซ์กรามกับโบท็อกซ์ต่อมน้ำลายพาโรติด

พร้อมกันมีเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด

หัวข้อวันนี้ก็คือความแตกต่างของทั้งสองอย่างนี้ และกรณีไหนควรฉีดอะไร

Q. โบท็อกซ์กรามกับโบท็อกซ์ต่อมน้ำลายพาโรติดเป็นหัตถการเดียวกันไหม?

A. ไม่ใช่ครับ โครงสร้างเป้าหมายแตกต่างกันอย่างสิ้นเชิง เดี๋ยวอธิบายละเอียดในเนื้อหา

Q. กรามเหลี่ยมค่อนข้างชัด ต้องฉีดทั้งสองอย่างไหม?

A. ขึ้นอยู่กับเคสครับ ต้องแยกสาเหตุของโครงสร้างให้ได้ก่อน และเกณฑ์นั้นฉันจะสรุปไว้ด้านล่าง

Q. ใช้ Xeomin ก็ให้ผลแบบเดียวกันได้ไหม?

A. ได้ครับ แต่อัตราแปลงปริมาณและวิธีการทำหัตถการต่างกัน เลยจะอธิบายส่วนนี้แยกต่างหาก

ตรงนี้มันค่อนข้างกำกวม เพราะคำว่า "กรามเหลี่ยม" ไม่ได้มีสาเหตุเหมือนกันหมด

จุดที่หลายคนเข้าใจผิด

ความกว้างของใบหน้าส่วนล่างที่ดูเหมือนกรามเหลี่ยม แท้จริงแล้วมาจากโครงสร้างใหญ่ๆ 2 อย่าง

อย่างหนึ่งคือกรณีที่ กล้ามเนื้อบดเคี้ยว (masseter) พัฒนาเด่นชัด และ

อีกอย่างคือ ต่อมน้ำลายพาโรติด (parotid gland) มีขนาดใหญ่

กล้ามเนื้อบดเคี้ยวจะอยู่ใต้โหนกแก้ม ติดอยู่ด้านนอกของกระดูกขากรรไกร

ถ้ามีการนอนกัดฟันบ่อยหรือเคี้ยวของเหนียวๆ มาก ก็จะโตขึ้น

การฉีดโบท็อกซ์เข้าไปตรงนี้ก็คือโบท็อกซ์กรามนั่นเอง

ส่วนต่อมน้ำลายพาโรติดจะอยู่ด้านหน้าล่างของใบหู

ถ้าตรงนี้มีขนาดใหญ่แต่กำเนิดหรือโตผิดปกติ มักจะดูซ้อนกับกล้ามเนื้อบดเคี้ยว

เลยทำให้แม้ฉีดโบท็อกซ์กรามไปเท่าไรก็ไม่รู้สึกว่าเห็นผล

ตอนแรกผมเองก็ยังคิดเหมือนกันว่าใช่ไหมนะ

แต่พอได้ดูแลคนไข้ที่เคยฉีดโบท็อกซ์กรามมาหลายครั้งที่อื่นแล้วไม่เปลี่ยนเลย

ก็ทำให้เริ่มตรวจดูขนาดของต่อมน้ำลายพาโรติดก่อน

ถ้าไม่แยกสองโครงสร้างนี้ก่อนทำหัตถการ

ถึงกล้ามเนื้อบดเคี้ยวจะเล็กลง แต่ปริมาตรของต่อมน้ำลายพาโรติดยังเท่าเดิม ก็แทบไม่รู้สึกว่าได้ผล

ประเภท	โบท็อกซ์กราม (กล้ามเนื้อบดเคี้ยว)	โบท็อกซ์ต่อมน้ำลายพาโรติด (ต่อมน้ำลายหน้ากกหู)
โครงสร้างเป้าหมาย	กล้ามเนื้อบดเคี้ยว (กล้ามเนื้อ)	ต่อมน้ำลายพาโรติด (ต่อมน้ำลาย)
ตำแหน่ง	ใต้โหนกแก้ม ด้านนอกของกระดูกขากรรไกร	ด้านหน้าล่างของใบหู ด้านหลังกล้ามเนื้อบดเคี้ยว
สาเหตุหลัก	การนอนกัดฟัน, การใช้งานกล้ามเนื้อบดเคี้ยวมากเกินไป	ต่อมน้ำลายโตแต่กำเนิด, ลักษณะเฉพาะของร่างกาย
เริ่มเห็นผล	4~8 สัปดาห์ (กล้ามเนื้อลีบ)	2~4 สัปดาห์ (การหลั่งและปริมาตรลดลง)
ระยะคงผล	จากประสบการณ์ของฉัน 4~6 เดือน	จากประสบการณ์ของฉัน 4~6 เดือน
วิธีตรวจ	บริเวณที่นูนขึ้นเมื่อกัดฟันแน่น	บริเวณนูนใต้หน้าใบหูแม้คลายแรง

แต่มีเรื่องสำคัญอยู่อย่างหนึ่งตรงนี้ — กรณีที่มีทั้งสองอย่างพร้อมกัน

แล้วแต่เคส แต่โดยปกติฉันจะทำแบบนี้

ในห้องตรวจ ฉันจะให้คนไข้กัดฟันแน่นก่อน

จากนั้นดูว่ากล้ามเนื้อบดเคี้ยวเด่นขึ้นไหม และตอนคลายแรงแล้วยังมีความนูนอยู่หรือเปล่า

ถ้าตอนคลายแรงแล้วยังดูมีปริมาตรมาก ก็ต้องสงสัยต่อมน้ำลายพาโรติด

มีคนไข้จำนวนไม่น้อยที่ทั้งสองโครงสร้างโตพร้อมกัน

ในกรณีนี้จะแบ่งฉีดโบท็อกซ์ทั้งที่กล้ามเนื้อบดเคี้ยวและต่อมน้ำลายพาโรติด

การฉีดที่ต่อมน้ำลายพาโรติดอาจยากอยู่บ้าง

เพราะเส้นประสาทใบหน้า (facial nerve) ผ่านบริเวณนี้

จึงต้องควบคุมตำแหน่งและความลึกของการฉีดให้แม่นยำ

ถ้าเข้าผิดที่ อาจทำให้กล้ามเนื้อใบหน้าอ่อนแรงชั่วคราวได้

ดังนั้นต้องให้แพทย์ที่คุ้นเคยกับกายวิภาคเป็นผู้ฉีด

พูดตรงๆ เลยนะ

โบท็อกซ์ต่อมน้ำลายพาโรติดยังไม่ค่อยเป็นที่รู้จักเมื่อเทียบกับความยากของหัตถการ

เลยยังมีหลายกรณีที่ฉีดแต่โบท็อกซ์กล้ามเนื้อบดเคี้ยวซ้ำๆ

บันทึกภาคปฏิบัติของผู้อำนวยการวี ยองจิน:

มักมีคนไข้ที่มาที่คลินิกของเราแล้วบอกว่าฉีดโบท็อกซ์กรามไปมากกว่า 10 ครั้งที่อื่นแต่ไม่เห็นผลอยู่บ่อยๆ

พอตรวจแล้วกลับพบว่ามีต่อมน้ำลายพาโรติดโตอยู่ไม่น้อย

จากประสบการณ์ของฉัน คนกลุ่มนี้พอทำหัตถการแบบผสมที่รวมต่อมน้ำลายพาโรติดด้วย จะพึงพอใจมากกว่าการฉีดโบท็อกซ์กล้ามเนื้อบดเคี้ยวอย่างเดียวเยอะเลย

มีอีกเรื่องที่อยากย้ำคือ การฉีดที่ต่อมน้ำลายพาโรติดอยู่ใกล้กับแขนงของเส้นประสาทใบหน้า (branch)

ต่อให้ใช้ผลิตภัณฑ์ดีแค่ไหน ถ้ากำหนดตำแหน่งผิดก็ไม่เพียงแต่ไม่ได้ผล แต่ยังเสี่ยงเกิดภาวะแทรกซ้อนด้วย

เรื่องนี้ผมก็มักจะอธิบายล่วงหน้าเสมอ

สิ่งที่เปลี่ยนไปเมื่อทำหัตถการด้วย Xeomin

ในบรรดาผลิตภัณฑ์กลุ่มโบท็อกซ์มี Xeomin (incobotulinumtoxinA) อยู่ด้วย

เป็นรูปแบบสารพิษบริสุทธิ์ที่ตัดโปรตีนเชิงซ้อน (complexing protein) ออกแล้ว

จึงมีคุณสมบัติที่โอกาสเกิดแอนติบอดีระหว่างการฉีดซ้ำระยะยาวค่อนข้างต่ำ

(ส่วนนี้ยังอยู่ระหว่างการวิจัย จึงยังฟันธงไม่ได้)

กรณีที่ใช้ Xeomin กับโบท็อกซ์กรามหรือโบท็อกซ์ต่อมน้ำลายพาโรติด

โดยหลักต้องเทียบปริมาณกับโบท็อกซ์เดิม (onabotulinumtoxinA, ต่อไปนี้จะเรียกว่าโบท็อกซ์) แบบ 1:1

แต่ในทางคลินิกจริงก็มีกรณีที่ปรับปริมาณตามเคส

แต่ก็ไม่ได้หมายความว่าจะดีกว่าเสมอไป

Xeomin มีเงื่อนไขการเก็บในตู้เย็นที่ค่อนข้างเข้มงวด

และการจัดการเวลาใช้งานหลังละลายมีความสำคัญมาก ดังนั้นถ้าสถานที่บริหารจัดการไม่ดี

ผลลัพธ์อาจขึ้นๆ ลงๆ ได้

แต่ถ้าวางแผนทำหัตถการระยะยาว ก็เป็นตัวเลือกที่น่าพิจารณาอย่างยิ่ง

สรุปสำคัญ:ต้องแยกก่อนว่าสาเหตุของกรามเหลี่ยมมาจากกล้ามเนื้อบดเคี้ยวหรือจากต่อมน้ำลายพาโรติด ส่วนการเลือกผลิตภัณฑ์อย่าง Xeomin เป็นเรื่องถัดมา

ก่อนทำหัตถการ ขอให้เช็กสิ่งนี้ก่อน

ขอแชร์เช็กลิสต์ที่ฉันใช้ตรวจทุกครั้งเวลาพบคนไข้

1. พอกัดฟันแน่นแล้วใต้โหนกแก้มเด่นขึ้นไหม? → มีโอกาสเป็นกล้ามเนื้อบดเคี้ยวโต
2. แม้คลายแรงแล้วยังนูนบริเวณใต้หน้าใบหูอยู่ไหม? → มีโอกาสเป็นต่อมน้ำลายพาโรติดโต
3. เคยฉีดโบท็อกซ์กรามมาก่อนแต่แทบไม่เห็นผลไหม? → ควรตรวจต่อมน้ำลายพาโรติด
4. มีการนอนกัดฟัน (bruxism) ไหม? → มีโอกาสสูงว่าสาเหตุมาจากกล้ามเนื้อบดเคี้ยวโต
5. มีอาการปวดกรามหรือปวดศีรษะไหม? → ควรดูภาวะกล้ามเนื้อบดเคี้ยวตึงเกิน (hypertension) ร่วมด้วย

ถ้าคุณตรงกับข้อ 2 หรือ 3

แนะนำให้รับคำปรึกษาที่รวมโบท็อกซ์ต่อมน้ำลายพาโรติดด้วย

เรื่องนี้น่าเสียดายนิดหน่อยตรงที่

ถ้าจองโดยดูแค่ราคาโดยไม่ปรึกษาก่อน

มักจะไม่ได้รับชุดหัตถการที่เหมาะกับตัวเองจริงๆ

มีคนที่มาจากแถวชินชนหรืออีแดอยู่พอสมควร

หลายคนบอกว่าพอฉีดซ้ำแบบไม่รู้สาเหตุแล้ว มาที่คลินิกของเราเลยได้ฟังคำอธิบายที่ถูกต้องเป็นครั้งแรก

คำถามที่พบบ่อย

Q1. ถ้าฉีดโบท็อกซ์ต่อมน้ำลายพาโรติดแล้ว น้ำลายจะไม่ออกจนปากแห้งไหม?

A. ไม่ได้ปิดการทำงานของการหลั่งของต่อมน้ำลายพาโรติดทั้งหมด แค่ลดปริมาตรลงเท่านั้น จากประสบการณ์ของฉัน จึงไม่ค่อยพบอาการปากแห้งรุนแรง อย่างไรก็ตามแต่ละคนไม่เหมือนกัน และถ้าใช้ปริมาณมากเกินไปก็อาจเกิดอาการปากแห้งชั่วคราวได้ จึงต้องคุมปริมาณให้ดี

Q2. ฉีดโบท็อกซ์กรามครั้งแรก ควรเลือก Xeomin หรือโบท็อกซ์ทั่วไปดี?

A. ถ้าเป็นการฉีดครั้งแรก ไม่ว่าจะเลือกแบบไหนผลลัพธ์ก็ไม่ได้ต่างกันมาก Xeomin จะถูกพิจารณามากขึ้นในกรณีที่ต้องกังวลเรื่องการเกิดแอนติบอดีจากการฉีดซ้ำ ครั้งแรกสิ่งสำคัญคือการเช็กว่าปริมาณและตำแหน่งที่เหมาะกับตัวเองคืออะไร

Q3. หลังทำหัตถการ เริ่มเห็นผลเมื่อไหร่ และอยู่ได้นานแค่ไหน?

A. โบท็อกซ์กล้ามเนื้อบดเคี้ยวต้องใช้เวลาให้กล้ามเนื้อลีบ จึงมักเห็นการเปลี่ยนแปลงหลัง 4~8 สัปดาห์ ส่วนโบท็อกซ์ต่อมน้ำลายพาโรติดค่อนข้างเร็ว โดยอยู่ที่ 2~4 สัปดาห์ ระยะคงผลจากประสบการณ์ของฉันทั้งสองบริเวณประมาณ 4~6 เดือน และถ้าคนที่นอนกัดฟันรุนแรงก็ต้องมองว่าระยะอาจสั้นกว่านี้เล็กน้อย

เป็นอันว่า วี ยองจินครับ
ถ้ามีอะไรสงสัย ทักมาสอบถามผ่าน KakaoTalk ได้ก่อนเลย

✦ อ่านต่อ