肉毒素导致的眼睑下垂并不是笼统的副作用，而是可以归结为两种原因之一：是额肌过度麻痹，还是药物扩散到提上睑肌？我们整理了在门诊中如何区分，以及恢复的过程。
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作者
魏荣珍 代表院长
首尔大学医学院 · 首尔大学医院专科医生
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我们先从结论说起。
肉毒杆菌素注射后出现眼皮下垂，
并非「肉毒杆菌素注射失败」，
而是以下两种原因之一所致。
本文将为您详细解析其中的原因。
眼部下垂，情况各不相同
听取那些在注射肉毒杆菌素后前来求诊、主诉眼部下垂的患者陈述时，
实际情况通常混杂了两种截然不同的症状。
第一种是眉毛沉重下压的感觉，
另一种则是上眼睑本身下垂并遮盖眼部。
这两者界线较为模糊，对患者而言，
两者皆会被描述为「眼睛下垂」。
然而在医学上，这完全是两回事。
前者属于眉毛下垂 (brow ptosis)，
后者则是真正的上眼睑下垂 (eyelid ptosis)。
两者的成因不同，恢复进程相异，
治疗对策也完全不同。
本文核心要点
肉毒杆菌素注射后眼部下垂的成因仅有2种，
即额肌过度麻痹与肉毒杆菌素渗透至提上睑肌的辨别方法。
此类案例极为常见，故在此进行详细探讨。
上个月有一位34岁女性前来求诊，
她表示：「施打眉间肉毒杆菌素一周后，
一侧眼睛感到十分沉重，难以睁开。」
在镜子前用手轻轻将其眉毛上提，
即使擡起，上眼睑仍遮盖了瞳孔的一半。
这并非眉毛下垂，
而是肉毒杆菌素渗透至
提上睑肌（负责提起眼皮的肌肉）的案例。
其原理如下：
若眉间注射部位距离眶上缘（眉骨）
少于1公分、距离过近时，
肉毒杆菌素便会通过眶隔板渗透，
进而影响到提上睑肌。
相反地，若因额肌接受过于广泛的注射，
整个额头肌肉无法活动，
原本支撑眉毛的力量便会消失。
这便是眉毛下垂，
患者常主诉为「眼睛变小了」。
这位34岁的患者属于肉毒杆菌素渗透至提上睑肌的情况，
所幸在第三周起开始缓解，
约至第六周时已几乎完全恢复正常。
紧急临床处理上，我们使用Iopidine点眼液
以刺激缪勒氏肌，即刻辅助
提升眼睑约1至2公厘。
魏荣珍院长的核心总结
肉毒杆菌素注射后眼部下垂，应区分为「因额肌过度麻痹
导致眉毛下垂」与
「肉毒杆菌素渗透至提上睑肌
导致眼睑本身下垂」这两类，
这是诊断的起步。
若用手把眉毛往上提，视野能随之变宽，即为前者；
若提起后眼睑依然遮盖，则为后者。
请对照评估您属于哪一种类型
那么，您属于哪一种情况呢？
我们通过以下表格进行整理对照。
区分 | 眉毛下垂型 | 眼睑下垂型 |
原因 | 额肌过度麻痹 | 提上睑肌受肉毒杆菌素渗透 |
自我检测 | 用手向上提拉眉毛后
视野变开阔 | 提拉后眼睑依然
遮盖 |
恢复时间 | 2至4周 | 4至8周 |
紧急处理 | 通常采临床观察 | 点眼液 (Iopidine) |
不同类型的处理方式有所不同：
眉毛下垂型基本上只需等待时间自行恢复。
多数情况下，仅需在额肌部分区域微量追加注射
以调整双侧对称平衡即可。
但眼睑下垂型则不相同。
渗透至提上睑肌的肉毒杆菌素
并无强制分解的方法，
目前最有效的对策是使用刺激缪勒氏肌的点眼液，
在等待恢复期间给予临床辅助。
然而这非万灵丹。
点眼液的效果是暂时性的，
最终仍须等待肉毒杆菌素被人体自然代谢。
但此方法在恢复期内
能有效减缓日常生活中的不便。
针对患者最常咨询的三个问题，
常见问题
Q. 这不是永久的吧？真的还会再回来吗？
A. 先说结论，这不是永久性的。通常在4到8周内几乎就能恢复，少数人可能会持续到12周。
Q. 有专门改善松弛下垂的项目吗？费用是多少？
A. “溶解肉毒素的药”之类的东西目前还没有。
Q. 下次还能再打肉毒杆菌吗？我担心又会下垂。
A. 不是说这次出现下垂，下一次也一定会再次下垂。请不要放弃，带上之前的治疗信息来咨询即可。
Q. 打完肉毒素后，如何判断眼睑下垂是眉毛问题还是眼皮本身的问题？
A. 用手轻轻将眉毛向上提。如果视野变开阔，则是由于额肌过度麻痹导致的眉毛下垂型；如果提了之后眼睑依然遮盖，则是由于累及提上睑肌导致的眼睑下垂型。这两种情况通常都会在 4 到 8 周内恢复。
为您提供诚恳的解答
Q1. 这不会是永久性的吧？
真的会复原吗？
A. 坦白地说，
我们每周都会遇到三到四次同样的提问。
结论是：这绝非永久性的。
肉毒杆菌素的作用是暂时阻断
神经末端释放乙酰胆碱。
随着神经末梢重新代偿生长，
原本的肌肉功能便会恢复。
虽然每个案例的恢复进程不尽相同，
但通常在4至8周内能大幅恢复，
极少数个案可能需要至12周。
因此，切莫过度焦虑「是否终身如此」。
此外，以下问题也十分常见：
Q2. 是否有专门缓解下垂的疗程？
费用大约多少？
A. 此点需要说明，
临床上目前并不存在所谓的「肉毒杆菌素解药」。
市面上部分医疗机构以此进行宣传，
但准确而言，这些仅属于临床辅助疗法。
我通常会采取以下两种方式：
第一种是开立 0.5% 的 Iopidine 点眼液，
用以刺激缪勒氏肌，
能即时将眼睑提升约 1 至 2 公厘。
每瓶费用约 3 至 5 万韩元，且必须由医师处方。
第二种是对称性的肉毒杆菌素注射调整。
并非在下垂侧追加，而是在正常侧进行微量注射，
借此平衡两侧不对称的状况。
此项处理需视具体案例而定。
最后，也必须厘清此观念：
Q3. 以后还能注射肉毒杆菌素吗？
我很担心会再次出现下垂。
A. 这是许多人的误解。
曾发生过一次下垂，并不代表以后每次都会发生。
相反，若能详细记录前次注射发生的深度与具体部位，
在下一次疗程时，医师便能将该注射点往上移1公分以上，
或精准调控注射剂量，进而避免此类副作用。
在我们的患者中，就有人在曾经历眼睑下垂后，
借由调整注射位置，在后续半年以上的定期注射中，
依然保持着非常理想且稳定的效果。
因此无需抱持悲观态度，携带既往治疗纪录
前来预约咨询即可。
建议在每一次疗程前，皆与医师进行充分沟通再做决定。
下一篇文章中，我们将探讨「注射肉毒杆菌素后的前2周，
诊间内临床观察到的真实变化」。
我们将通过实际案例分析，
为何每位患者感受效果的时机点会有所差异，
以及哪些患者效果代谢较快、
哪些患者维持时间较长。
以上，我是魏荣珍医师。
