Botox后眼睑下垂，
在两个月里，19分钟咨询中看到的模式
先说结论。
Botox后眼睑下垂
不是“Botox打错了”，而是
两种原因中的一种。
这篇文章里我给大家讲清楚原因。
眼睑下垂，并不都是同一种下垂
来说“打了Botox后眼睛下垂”而来就诊的人
仔细听下来，其实是两种情况混在一起。
一种是眉毛沉沉地往下压，
另一种是上眼睑本身遮盖下来。
这点有点模糊，因为在顾客看来
两种都会被描述成“眼睛下垂”。
从医学上说完全是两回事。
前者是眉下垂（brow ptosis），
后者才是真正的眼睑下垂（eyelid ptosis）。
原因不同，恢复路径也不同，
应对方法也不同。
为什么打的是同样的Botox，
有的人会下垂，有的人却没事？
本文核心要点
Botox后眼睛下垂的原因只有2个，
额肌过度麻痹 vs 提上睑肌侵入的区分方法
这种案例真的很多，我单独写一下。
上个月来了一位34岁的女性，
“打了眉间Botox才一周，
一只眼睛沉得睁不开。”
我在镜子前用手轻轻把眉毛往上抬，
可即使抬起，上眼睑还是遮住了瞳孔的一半。
这不是眉下垂，
而是提上睑肌（抬眼皮的肌肉）
被毒素侵入的情况。
原理是这样的。
如果眉间注射部位离眶上缘（眉骨）
1cm以内太近，
毒素会沿着眶隔进入
到达提上睑肌。
反过来，如果注射过于广泛地进入额肌，
整个额头都不动了，
原本支撑眉毛的力量就松掉了。
这就是眉下垂，
很多人会用“眼睛变小了”来形容。
这位34岁的患者是提上睑肌侵入，
幸好从第3周开始缓解，
到第6周时几乎恢复正常了。
紧急处理时，用伊奥普利定（Iopidine）滴眼液
刺激Müller肌，约1~2mm
立即获得辅助提升。
魏英镇院长的重点总结
Botox后眼睑下垂，“因额肌过度麻痹
导致眉毛下垂”与
“毒素侵入提上睑肌，
让眼睑本身盖下来”，
先区分这两者是第一步。
用手把眉毛往上抬时视野变开，是前者，
但眼睑仍然遮着，就是后者。
先看看自己属于哪一种
那我属于哪一种呢？
我们用表格整理一下。
分类 | 眉下垂型 | 眼睑下垂型 |
原因 | 额肌过度麻痹 | 提上睑肌毒素侵入 |
自我判断 | 用手把眉毛往上抬时
视野变开 | 即使抬起，眼睑仍然
遮住 |
恢复时间 | 2~4周 | 4~8周 |
紧急处理 | 通常先观察 | Iopidine滴眼 |
不同类型的处理方式不同，
眉下垂型其实时间就是良药。
在额肌部分少量追加注射，
把左右平衡调回来，很多时候就够了。
眼睑下垂型就不太一样。
进入提上睑肌的毒素
没办法强行分解，
只能用刺激Müller肌的滴眼液
在恢复期内辅助处理是最好的办法。
但这也并不算完美的方法。
滴眼液效果也是暂时的，
最终还是得等毒素自然分解。
不过在这段时间里，
确实能减轻日常生活的不便。
顾客真的最常问的3个问题，
我来坦率回答。
Q1. 这个不会是永久性的吧？
真的能恢复吗？
A. 说实话，
这个问题我一周会被问三四次。
先说结论，不是永久性的。
Botox是暂时阻断神经末梢
乙酰胆碱分泌的药物。
随着新的神经末梢长出来，
原本的功能就会恢复。
不过因人而异，
通常4~8周之间几乎都会恢复，
少数人会拖到12周。
不用担心“会不会一辈子都这样”。
还有这个也真的经常被问到。
Q2. 有专门把下垂恢复的治疗吗？
费用呢？
A. 这个有点尴尬，
目前还没有“溶解Botox”的药。
市面上虽然有这么宣传的地方，
但严格来说只是辅助疗法。
我通常用的有两种。
一种是Iopidine 0.5%滴眼液，
它能刺激Müller肌，
让眼睑立即上提约1~2mm。
一瓶约3~5万韩元，而且需要处方。
另一种是对侧平衡Botox，
不是打在下垂那侧，而是在正常那侧少量追加，
用来平衡左右。
具体要看情况决定。
最后这点我也说明一下。
Q3. 下次还能再打Botox吗？
我怕又会下垂
A. 这是很多人误解的地方。
不是说这次下垂了，下次也一定会下垂。
反而如果记录下了
哪个部位、打到多深时会出现下垂，
下次治疗时就可以把那个点上移1cm以上，
或调整剂量来避开。
我们有位患者曾经历过一次眼睑下垂，
从下一次开始，已经干净利落地维持了6个月，
也有这样的患者。
不要放弃，带着之前的治疗信息
来咨询就可以了。
建议在治疗前充分咨询后再决定。
下篇文章我会讲“打完Botox后的前两周，
在诊室里真实能看到的变化”。
为什么不同人感受到效果的时间点会不同，
以及哪些人恢复得早，
哪些人持续时间更长
我会用案例给大家展示。
以上是魏英镇。
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