说实话，我以前也以为色素雷射都差不多
比最近天气转凉冷，
诊间也开始因为「夏天晒黑的皮肤白不回来」而
变得人满为患。
「上网查了一下，雷射种类实在太多了，
我真的不知道该做哪一种才好。」
这句话，我光是上周就听了七位患者说过。
今天，就让我来为大家抽丝剥茧地解释其中的原因。
这两者到底有什么差别？
「色素雷射」是能够选择性地针对并
破坏黑色素的所有仪器的统称。
然而，在「色素雷射」这个名词底下，
其实包含了净肤雷射、Spectra、PicoWay（皮秒）、红宝石雷射、Q-switched……
多种不同的疗程。
很多人常有误解，
虽然名称看起来很不一样，但归根究底，
主要只有波长 (nm) 与脉冲模式这两种关键差异。
其余的部分大多只是仪器品牌上的不同。
为什么有些人的治疗效果不如预期理想？
本文的内核重点：
首尔弘大、合井一带 20 至 30 岁族群最常咨询的色素雷射，
只要晕解不同波长的治疗深度，选择起来就会轻松许多。
首尔弘大、合井一带 20 至 30 岁族群最常咨询的色素雷射，
只要晕解不同波长的治疗深度，
选择起来就会轻松许多。
这是上个月一位从合井前来就诊的 28 岁女性患者的案例。
她在其他皮肤科诊所接受了 10 次的净肤雷射治疗，
却因为觉得「肝斑反而变得更明显了」而前来求诊。
经仔细诊断后发现，那并不是肝斑，
而是ADM（后天性真皮黑色素细胞增生症/ 堀氏斑）。
这点有些难以区分，
因为在外观上，它和肝斑长得非常相似。
但此处有一个关键之处：
肝斑位于表皮至真皮浅层（深度约在 0.3mm 左右），
而 ADM 则深达真皮中层（深度达 1mm 以上）。
1064nm 的波长可以穿透至皮肤皮下约 4 至 5mm 的深度，
而 532nm 的波长穿透深度则在 1mm 左右即止。
这个深度差异完全决定了治疗成效的好坏。
由于该名患者先前仅反复接受了 532nm 波段的净肤雷射治疗，
因此根本无法触及深层的色素。
在我们诊所，通过结合使用 1064nm PicoWay 搭配红宝石雷射
进行了 3 次治疗后，
上周她回诊时，连她自己都对显著改善的效果感到惊讶。
魏永真院长的内核重点整理
黑色素「位于哪个深度」决定了该采取何种治疗方式。
即使外观看起来都是咖啡色的斑点，
会因为其处于表皮还是真皮层，而需要选用不同的仪器。
因此，精确的诊断是第一步，雷射治疗则是其后。
我在诊间通常会这样进行分类说明
虽说实际情况因人而异，
但我通常会通过以下方式为患者进行分类与讲解：
色素类型 | 深度 | 主要使用的波长 | 预估治疗次数 |
|---|
雀斑、晒斑（表皮层） | 0.1~0.3mm | 532nm | 1~2次 |
肝斑 | 0.3~0.5mm | 1064nm 低能量模式 | 5~10次 |
ADM（真皮层） | 1mm 以上 | 1064nm 高能量/ 红宝石雷射 | 3~6次 |
太田母斑 | 真皮深层 | 红宝石雷射/ 翠绿宝石雷射 | 5~8次 |
不过，这并不意味着一味追求深层能量就是好的。
特别是肝斑，如果雷射能量打得过强，
反而容易造成反黑（发炎后色素沉淀）。
因此，在进行初次咨询时，
我更倾向于建议患者：「让我们先进行伍氏灯检查，然后再做决定。」
这样会更为安全妥当。
不过，像雀斑或晒斑这种
边界清晰的表皮黑色素，
通常只需接受一到两次治疗就能有相当明显的消除效果，
就性价比（CP值）而言，是最理想的治疗选择。
诊间最常见的三大问题
Q1. 在首尔弘大附近的诊所治疗，效果不都差不多吗？
A. 坦白白说，
比起所使用的仪器，精确的诊断对治疗效果的影响要大得多。
即使使用的是同一台 PicoWay 皮秒雷射，
一旦对色素类型的判断不准确，
所设置的功率与波长就会完全偏离最合适的工作点。
所以，在患者首次就诊时，
我一定会同时进行伍氏灯与皮肤镜检查。
Q2. 一般需要治疗几次？费用又是如何计算的？
A. 治疗次数取决于色素的类型差异。
许多表皮斑点只需 1 到 2 次治疗即可完成，
而肝斑一般需要评估 5 次以上的疗程。
此外，根据治疗部位、面积以及所用仪器的不同，
单次治疗的费用区间有很大变动，
因此，有关费用的确切信息，必须在亲自咨询后告知方为妥当。
Q3. 有听说打完雷射后皮肤反而会变黑？
A. 这在医学上被称为发炎后色素沉淀（PIH，俗称反黑）。
这在肝斑患者身上特别容易发生。
这通常是由于雷射输出功率过高，
或者治疗间隔时间过短所导致的。
出于这个原因，我个人更倾向于采用
低能量设置、并循序渐进多次累积的温和治疗策略。
尽管需要花费较多时间，但这也是更为安全的做法。
在下一篇文章中，我们将进一步深入探讨。以上是由魏永真医师为您带来的分享。
