瘦臉針是什麼？國字臉打了會變小嗎，先看咀嚼肌還是骨頭
瘦臉針是打在咀嚼肌的肉毒，讓肌肉放鬆變薄，下顎骨不會因此變小。這篇整理國字臉怎麼分肌肉或骨頭、多久見效能維持多久、常見副作用，以及去首爾打的行程安排。
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作者
魏榮珍 代表院長
首爾大學醫學院 · 首爾大學醫院專科醫師
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瘦臉針就是打在咀嚼肌的肉毒。把肉毒桿菌素（肉毒）注射進下顎角上方負責咬合的肌肉，讓它暫時放鬆、在幾個月裡慢慢變薄，下半臉就會收窄一些；它改變的是肌肉厚度，下顎骨的角度不會因此改變。
所以國字臉打了有沒有用，要看寬度從哪裡來。咬緊牙時鼓起、摸起來變硬的是咀嚼肌，這部分是肉毒處理得到的；如果寬主要來自骨頭本身往外張，肉毒能動到的就有限。這篇從怎麼分辨開始，接著談多久見效、能維持多久、可能的副作用，以及人在首爾時怎麼排行程。
國字臉打肉毒有用嗎？先分清咀嚼肌、骨頭和腮腺
對著鏡子把牙咬緊，手指按在耳垂前下方、下顎角往上一點的位置。咬緊時鼓起來、變硬，一放鬆又軟回去的那塊，就是咀嚼肌，也就是瘦臉針要處理的對象。這塊越厚，咬緊時越像一顆方方的角。
如果摸到的一直是硬硬的骨頭邊，咬不咬牙都差不多，寬度多半來自下顎角的骨頭輪廓。肉毒作用在肌肉上，不是用來縮小骨頭的。在一項追蹤一年的咀嚼肌肉毒研究裡，用電腦斷層和牙科檢查追蹤下顎骨與牙齒，沒有出現臨床上有意義的變化；不過這項研究由生產 Botox 的藥廠資助，每組人數也不多。
還有兩種常被當成咬肌的寬。耳垂前下方軟軟鼓起、咬牙也不變硬的，可能是腮腺，可以參考下顎沉重卻不是咬肌的說明；手指捏得起來的，多半是皮下脂肪。骨頭和肌肉怎麼拆開看，下半臉方正是咬肌還是骨骼那篇有更細的對照。
面診時會先從正面看兩側下顎是否對稱、整張臉的上下比例，再請你反覆咬牙、放鬆，用手確認每一側鼓起的是哪一層。寬度也可能是肌肉、骨頭、脂肪各占一點，真正要知道的，是肉毒能動到的那一份有多大。
瘦臉針多久見效？效果能維持多久
瘦臉針不會打完隔天就變臉，咀嚼肌變薄要以月來看。一項大型隨機試驗在打完第 3 個月評估，打肉毒那組約一半的人，咬肌明顯程度降了兩級以上，打安慰劑的那組只有 2.2%。
下半臉寬度平均少了約 5 毫米，改善一直維持到第 6 個月。要留意的是，參加者都是咬肌屬於「明顯」或「非常明顯」的成人。
其中近九成是女性、八成多是華人，和這篇多數讀者的背景接近。試驗用的是美國 Allergan 的 Botox，也由這家藥廠出資並參與設計和分析，其他產品不能直接套用同樣的數字。
把 5 項隨機試驗放在一起看的整合分析，方向也一樣：短期內咬肌變薄、明顯程度下降，滿意度也比較高。不過各研究之間差異很大，到底能薄多少還說不準，實際情況也因人而異。
所以打完一兩週覺得沒變，先別急著判斷沒效。比較合理的做法是在第 3 個月左右，用和打之前同樣角度、同樣咬緊與放鬆的照片對照。想知道打完後變化大概怎麼走，可以接著看瘦臉針打完多久開始變、能維持多久那篇。
瘦臉針會痛嗎？打完當天要注意哪些事
會有針刺的痛感。前面那項大型試驗裡，把注射處疼痛當成副作用回報的，打肉毒組是 2.8%，打安慰劑組是 2.2%，兩組差得不多。
怕痛的話，諮詢時直接說出來。要不要用麻醉、用哪一種，會依部位和你的狀況在當天一起決定。
打完當天有三件事要記得：
不要揉、不要按摩打過的地方。
可以化妝，上妝時別用力按壓或來回推。
隔兩小時再做劇烈活動，例如提重物、上健身房，或任何讓心跳變快的運動。
這些都是為了讓藥留在原本要作用的咀嚼肌，不往旁邊的肌肉跑。打的地方如果出現瘀青，大約一週會退*。
*瘀青天數與術後照護，依 AAD 對肉毒施打後的建議*
瘦臉針副作用有哪些？咬東西沒力、咀嚼肌凸一塊與要就醫的情況
最常見的是咬東西覺得沒力，或下顎痠。大型試驗裡，打肉毒組有 4.2% 回報咀嚼方面的不適，包括咬肌疲勞、痠痛和咀嚼無力，安慰劑組沒有人出現，而且多半輕微、自己會退。
另一種是搜尋時常看到的「肉毒下巴凸一塊」：咬緊牙時，原本變平的咬肌反而鼓出一個小包，醫學上叫矛盾性咀嚼肌膨出。那項試驗裡，打肉毒組有 2.1% 出現這種情況，其中 1 人因此退出。中國一項回顧研究比較了有和沒有出現這種情況的咬肌，出現的一側咬肌本來就比較厚；作者建議打之前先評估咬肌的層次，出現後在超音波引導下補打。
其他可能的反應有腫、紅、痠痛和瘀青，多半輕微、會自己退。也有人擔心笑容變得不自然：大型試驗裡打肉毒組有 2 人出現臉部局部無力，都屬輕微、沒有處理也退了；一年研究裡劑量最高的那組，則有 4 人笑起來的樣子受到局部影響，摘要沒有交代持續多久。出現這些情況時，請和施打的醫療機構聯繫，讓醫師追蹤。
下面這些情況不要等，請馬上就醫，呼吸或吞嚥困難時直接到最近的急診：
呼吸困難
吞東西困難
說話困難
這是肉毒作用到注射處以外的表現，極為少見*。
*這三種表現與「極少見」的程度，出自 AAD 的肉毒問答*
懷孕或哺乳中、有讓肌肉無力的疾病，或正在吃藥的人，打之前先讓醫師知道。
去韓國打瘦臉針，搭機、拍照和回國後怎麼安排？
除了做舒眠麻醉的那一天，打完瘦臉針不需要為了搭飛機把回程往後延。只要記得前兩小時不做劇烈活動，把拖大行李、趕車的時段排開就好。
拍照要算進去的是瘀青。打完可以馬上上妝，但萬一出現瘀青，大約要一週才退，重要的合照或婚紗照，可以排在打針之前。
一趟來首爾打一次，看到的是變化的開頭。咬肌要花好幾個月才慢慢變薄，如果下顎線有變化，多半是回國或回到首爾的住處之後，照鏡子才慢慢看出來；走出診間那天看不出定型的樣子。
回去之後覺得哪裡不對，可以把正面、側面和咬緊牙的照片用 LINE 傳來詢問。吞嚥、說話或呼吸出現困難時，請先在當地就醫，不要等訊息回覆。
重點整理：瘦臉針改的是咀嚼肌，先確認寬度從哪裡來
瘦臉針讓咀嚼肌放鬆變薄，改善在第 3 個月前後看得最清楚，骨頭的輪廓則不會跟著變。咬緊牙時鼓起變硬的寬，是它處理得到的部分；骨頭角度、腮腺或脂肪造成的寬，要換別的方向。
面診時不妨把兩個問題丟給醫師：「我這張國字臉，咬肌和下顎骨各貢獻了多少寬度？照我咬肌的厚度，打完凸一塊的機會高不高？」咬肌厚度問清楚了，效果的期待值和凸一塊的風險就能一起估。
咬肌、骨頭和脂肪的比例每個人都不一樣，打在哪幾個點、打多深，還是要當面看過才定。如果你已經排好來首爾的日期，可以把咬緊牙和放鬆時的側臉照片各一張，連同以前有沒有打過瘦臉針、上次是什麼時候，透過 LINE 傳給合井、弘大附近的 Beautystone。院內有中文服務人員，可以直接用中文諮詢。
參考資料
