皮膚科專科醫師從原理開始說明：使用維他命A醇後為何會出現脫皮、類維生素A反應與刺激反應的差異，以及依濃度選擇的方法。
視黃醇（A醇），
最近真的很熱門。
不只在台灣，其實在國外
它本來就是非常火紅的產品（例如美國）。
最近台灣和日本的顧客也
紛紛前來指名詢問呢。
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Q. 擦了視黃醇之後開始脫皮，這不是代表皮膚受損了嗎？
A. 不是的。這是因為細胞更新週期加快而產生的正常反應，反而代表視黃醇正在發揮作用。
Q. 那不論脫皮得多嚴重，都可以繼續擦嗎？
A. 這倒未必。「類 retinoid 反應」與「刺激反應」是完全不同的。如果不了解這兩者的差別，可能會毀了皮膚。
「皮膚脫皮並不是副作用——您知道視黃醇真正的運作原理嗎？」
— 魏榮鎮 院長 (首爾弘大 Beauty Stone 診所)
視黃醇，到底是什麼？
視黃醇 (Retinol)
是維生素 A 的一種形式，
能加速皮膚細胞的更新速度，
是改善細紋、色素沉澱、毛孔等老化跡象的
代表性功能性成分。
最近真的很熱門。
不只在台灣，其實在國外
它本來就是非常火紅的產品（例如美國）。
最近台灣和日本的顧客也
紛紛前來指名詢問呢。
與 A 酸 (Tretinoin) 等處方藥物不同，
視黃醇可以以保養品規格的濃度調配，
因此對一般大眾來說，門檻要低得多。
但這裡會產生一個問題。
正因為容易取得，
「在不了解原理的情況下先擦再說」的人
真的非常多。
脫皮就一定是副作用？這其實是誤解
坦白說，
第一次擦視黃醇而出現脫皮時，
十之八九的人都會感到不安，心想「這樣是對的嗎？」。
然而，一旦了解這種反應的本質，
您的想法將會完全改觀。
我們皮膚的表皮細胞，
通常是以 28 天為週期進行更新。
在最底層的基底層產生新細胞後，
它們會逐漸被往上推擠，最終變成角質
並自然脫落。
而視黃醇所起的作用，
就是「加速」這個代謝循環。
當視黃醇被皮膚吸收後，
會先轉化為視黃醛 (Retinal)，
最終轉化為視黃酸 (Retinoic Acid)。
這種視黃酸會與細胞核中的受體結合，
並發出「提高細胞分裂速度」的
指令信號。
接下來會發生什麼事呢？
原本需要 28 天的更新週期，
會縮短至 14 到 20 天左右。
隨著新細胞快速成形被往上推，
原本在上方的老舊角質
就會在短時間內成片剝落。
這就是您所看到的
「皮膚脫皮」的真相。
也就是說，這並非皮膚受損，
而是因為底層的新細胞生成速度太快，
導致上層的老舊角質無法負荷而
自然剝落的現象。
在醫學上，我們將此稱為
類 retinoid 反應 (Retinoid Dermatitis)。
這並不是副作用，
而是皮膚適應過程中的過渡期反應。
通常在 2 到 6 週內就會趨於穩定。
但此處有一點需要特別注意。
類 retinoid 反應與刺激反應，
是截然不同的兩件事。
這是許多人容易混淆的部分，
只要對照下表，
就能清楚看出其中的差異。
區分 | 類 retinoid 反應 | 刺激反應 |
|---|---|---|
症狀 | 輕微脫屑、稍有乾燥感、 | 灼熱感、發紅起疹、 |
期間 | 2~6週後自然消失 | 即使停用仍持續數日、 |
皮膚狀態變化 | 適應後膚質變得細緻、 | 屏障受損導致膚質反而 |
應對方式 | 加強保濕後持續使用 | 立即停用，並諮詢皮膚科醫師 |
輕微脫屑是視黃醇正在發揮作用的證據，
但如果皮膚發紅、灼熱、
感到刺痛、甚至出現組織液，
那代表皮膚屏障已經受損了。
如果無法區分這兩者，
一味認為「撐過去才會有效果」而盲目堅持，
反而會對皮膚造成更大的傷害。
👨⚕️ 魏榮鎮 院長的重點整理：
擦拭視黃醇會加速細胞更新，使老舊角質代謝剝落。這並非損傷，而是肌膚的「世代交替」。
然而，灼熱、發疹、流組織液並不屬於正常反應。如果分不清這條界線，視黃醇反而會成為肌膚的毒藥。
濃度、劑型、使用方式，皆因人而異
這也是令人困惑的一點，
常有患者詢問：「我推薦使用 0.5% 的視黃醇嗎？」
實際上，即使同樣是 0.5% 的濃度，
也會因其是「包囊化視黃醇」
還是「游離型視黃醇」，
而導致實際接觸肌膚的活性濃度有所不同。
雖然狀況因人而異，
但我通常會給予以下建議：
肌膚狀態 | 推薦濃度 | 開始頻率 | 適應期間 |
|---|---|---|---|
初次使用者 / | 0.025~0.05% | 每週 1~2次 | 4~6週 |
具備功能性保養品 | 0.1~0.3% | 每週 2~3次 | 3~4週 |
視黃醇經驗者 / | 0.5~1.0% | 每週 3~4次 | 2~3週 |
核心原則在於「由低濃度開始嘗試，
待肌膚適應後再行提高濃度」。
此外，還有一點必須提醒：
視黃醇極易因紫外線而分解。
因此，請務必於夜間使用，
且隔日晨間必須做好防曬措施。
若忽略防曬，
本意用以改善色素沉澱的視黃醇，
反而可能導致色素加深，
產生適得其反的效果。
另外，
若在肌膚極度乾燥的狀態下塗抹視黃醇，
其帶來的刺激感會大幅增加。
因此我通常會建議：
「請先塗抹保濕產品，
再將視黃醇疊加於其上。」
這被稱為緩衝法 (Buffering)，
利用保濕層作為緩衝，
可在相同濃度下減輕刺激，
同時讓有效成分緩慢滲透肌膚。
然而，這非萬靈丹
視黃醇確實被公認為抗老成分中的
「經典標準」。
但其局限性也十分明顯。
首先，一般需要持續使用
至少 8 到 12 週，才會開始顯現效果。
它並非一擦就能立刻改善膚質的成分。
其次，對於已經形成的深層皺紋，
或是深及真皮層的色素斑，
單靠視黃醇是無法解決的。
此類情況下，
必須配合皮秒雷射（PicoWay 等）或飛梭雷射等
醫美療程，方能達到具體且實質的改善。
不過，對於剛出現初期老化跡象、
毛孔粗大伴隨膚質粗糙、
或是開始在意細紋的群體，
它依然是目前最經得起時間檢驗的居家保養成分。
在診間中，我也常處方視黃醇作為療程後的居家照護，
而在這種情況下，
也必須根據個人的肌膚狀態調配適合的濃度與劑型。
絕非建議您「隨便購買市售熱門品塗抹」即可。
常見問題
Q1. 視黃醇可以和果酸 (AHA) 或水楊酸 (BHA) 一起使用嗎？
A. 若於同日夜間疊加使用，
可能會產生加倍的刺激反應。
若希望同時安排在保養流程中，建議採取「分日交替」的方式，
如此使用較為安全。
例如：週一、三、五實行視黃醇保養，
週二、四則使用果酸保養。
Q2. 視黃醇需要使用多久才能看到效果？
A. 許多人在使用 4 到 6 週後，
能明顯感受到膚質的改善；
然而針對皺紋或色素問題，
則需要維持 8 到 12 週以上的規律使用。
若僅使用 2 週便因「看不出效果」而中途放棄，
實屬可惜。
Q3. 使用視黃醇後，皮膚變得非常敏感，該怎麼辦？
A. 請先暫停使用，
僅做好充足的單純保濕保養即可。
若於 2 到 3 日內舒緩退紅，
可嘗試調降濃度或減少使用頻率，
重新循序漸進地開始。
但若紅腫、刺痛持續超過 3 日，
此時可能已演變成皮膚屏障受損的狀態，
應尋求專業皮膚科醫師的診治。
若有任何疑問，歡迎隨時透過 LINE 或電話進行諮詢。以上為魏榮鎮院長的說明。
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