双下巴肉毒，

抽脂前必须先评估唾液腺的原因

上周三下午，诊间来了一位身形偏瘦的

20多岁女性。

"医生，我没有变胖，

但下巴下面却越来越厚。

我去咨询过双下巴抽脂，

有一间说我没什么脂肪，

另一间又说直接抽脂就可以了。

到底哪一个才对？"

双下巴肉毒，

并非每种肉毒疗程都相同

双下巴肉毒是针对下巴下垂的

根源组织注射肉毒杆菌素，

以达到缩小该组织体积的疗程。

但这里有一个非常关键的重点。

与大家熟知的咀嚼肌肉毒（国字脸肉毒）不同，

双下巴的「注射部位」，

因应每位患者的状况而截然不同。

有些案例需要注射在扩颈肌（颈部前侧的薄层肌肉），

有些需要注射在颌下腺（submandibular gland，唾液腺的一种），

甚至有两者皆需要注射的情况。

虽然同样被归类在「双下巴肉毒」

这个名称下，

但其实是针对完全不同目标组织的疗程。

为什么做了双下巴抽脂，却毫无改观？

本文内核要点

 

为什么做完双下巴抽脂后，外观依然没有变化？

 

对于体态偏瘦的人来说，双下巴问题的一半成因

其实是肥大的下颌腺（唾液腺）。

 

如果问题在于唾液腺而非脂肪，抽脂的改善效果为零。

 

应先通过超音波进行诊断区分，

注射 20~40U 的肉毒杆菌素才是正确的解决方案。

若您是因为搜索双下巴肉毒而阅读到这篇文章，

可能正处于

「身材不胖但下巴看起来很厚」或

「咨询了抽脂却感到犹豫不安」的

临床情况中。

事实上，这两种情况通常都源于

相同的根本原因。

让我分享一下在诊间观察到的实际案例。

当身材偏瘦、BMI 小于 20 的患者

因双下巴困扰前来求诊时，我几乎毫无例外地

会先安排超音波检查。

因为在此类体型中，导致下巴肥厚的原因，

将近半数并非脂肪囤积，

而是下颌腺（唾液腺）肥大所致。

下颌腺是负责分泌唾液的腺体，

临床上因遗传体质或

慢性肿大而导致外观肥厚的患者为数不少。

为什么这个诊断如此重要？

因为唾液腺并非脂肪组织，

无法通过抽脂手术来消除。

即使抽脂管探入，也无法吸取任何腺体组织。

这就是为什么即使接受了抽脂手术，

下巴的厚度依然没有任何改善。

这将导致患者花费了昂贵的医疗费用，

承担了手术疤痕与麻醉风险，

却换来毫无疗效的结果。

那么，针对唾液腺肥大的情况，应该如何治疗？

标准做法是将 20~40压的肉毒杆菌素

直接注射于双侧下颌腺内。

当肉毒杆菌素减少唾液腺的腺体分泌活动后，

腺体本身会随之萎缩，进而使体积缩小。

治疗效果通常在术后 2~3 周开始显现，

并可维持约 4~6 个月。

许多患者对此诊断与治疗方案感到相当惊讶。

上个月有一位 25 岁、身材纤瘦的女性患者前来，

她先前已在其他两间诊所

取得了双下巴抽脂的手术评估与报价。

经超音波检查后发现，其皮下脂肪层极薄，

但双侧下颌腺皆代偿性肥大约 1.5 倍。

因此，我明确建议其不适合进行抽脂。

「若您现在选择抽脂，术后一定会后悔。」

在如此详细说明后，

我为她双侧下颌腺各注射了 30U 的肉毒杆菌素。

术后 6 周回诊时，她对镜中的改善效果感到非常满意。

魏荣镇院长内核总结

• 体型偏瘦者的双下巴问题，

  极大几率非脂肪引起。

• 在决定进行抽脂手术前，请务必接受超音波检查

  评估皮下脂肪层的实际厚度。

• 若诊断为唾液腺肥大，抽脂治疗并无实质效果，

  接受 20~40U 的肉毒注射才是根本解决方案。

体雕瘦身肉毒，

瘦小腿及瘦脸效果的医学事实

为了便于理解，我将相关信息整理成以下表格。

前来咨询双下巴肉毒的患者，

通常也会同时询问

有关瘦小腿肉毒与瘦脸肉毒（咀嚼肌）的问题。

虽然坊间常称之为「瘦身肉毒」，

但坦白地说，

这一称法容易带有学术上的误导性。

肉毒杆菌素的作用原理在于放松肌肉以使组织萎缩，

而非直接消除脂肪组织。

从上述表格中可以发现一个共同特征。

无论哪一个治疗部位，只要成因属于「脂肪型」，

肉毒杆菌素的治疗效果皆会大打折扣。

小腿部位也是相同的道理。

前来咨询瘦小腿的患者中，

很大一部分其实属于脂肪型肥胖，

对于这类患者，即使注射了高剂量肉毒，

小腿围度也几乎不会有可视性的改变。

因此，在进行任何部位的肉毒注射前，

我都坚持必须先精确鉴别其组织性质。

双下巴通过超音波检查，

小腿则借由请患者踮脚尖观察肌肉线条变化，

而咀嚼肌则通过用力咬合来评估其厚度与硬度。

未经组织鉴别即进行的肉毒注射，

有一半的几率只是在浪费医疗预算。

诊间最常遇到的

三大内核疑问

Q1. 随着定期注射肉毒，感觉效果似乎

不如以往。这是否代表对药物产生了抗药性？

A. 这需要根据临床实际情况进行分类评估。

真正因中和抗体产生而导致的抗药性（耐受性）在临床上其实相当罕见。

在诊间中患者主诉

「感觉效果变差了」的案例中，约有 70%

其实源于其他非免疫因素。

包括肌肉组织对反复注射产生的适应性，

或是患者将目前的微调效果与最初治疗时的剧烈变化相比较，

因而在心理层面上产生了效果减弱的错觉。

若临床上高度怀疑产生了真正抗药性，

可通过血清抗体检测进行确诊，

若检测证实，则会建议更换为

其他不含复合蛋白的纯净肉毒杆菌素剂型进行后续治疗。

Q2. 双下巴肉毒需要注射多少次？

这项治疗是必须终生持续进行的吗？

A. 针对唾液腺肥大型的个案，

一般建议每 4~6 个月定期接受注射。

由于唾液腺属于生理活性非常旺盛的组织，

当肉毒的抑制效果逐渐代谢后，腺体体积便会回复。

然而，多数患者在经过数次规律治疗后，

会发现药效维持的时间有了逐步延长的趋势。

这并非需要「终生维持」，而是可以依据

患者个人对于外观维持度的满意度，来弹性调整回诊注射的间隔时间。

Q3. 注射下颌腺肉毒是否会导致唾液分泌减少，

进而引发严重的口干症状？

A. 临床研究与实践显示，这种情况发生的几率极低。

人体的唾液腺系统除了下颌腺外，还包括腮腺与舌下腺等，

即便单一腺体的分泌量暂时性下降，

整体唾液的总分泌量并不会受到显著影响。

若单侧的注射剂量控制在 20U 以下，

患者在主观上几乎不会感受到任何口干症状；

若剂量提高至 30~40U，少部分患者在术后 2~3 周内

可能会出现轻微的暂时性口干主诉。

这些反应通常在 1~2 个月内会自行缓解适应，

但在接受治疗前仍应具备此项合理的术后预期。

如果希望您能记住今天文章中的一个内核观点 —

身材偏瘦的双下巴患者，在决定采取抽脂手术前，

请务必通过超音波评估下颌腺状况。

若非脂肪造成的肥厚，抽脂管并不是正确的治疗选择。

在下一篇医学专栏中，我将针对「下颌腺肉毒术后 4 个月，

如何精确评估并规划再次追加疗程的最佳时机」进行详细探讨。

我是首尔弘大的魏荣镇院长。

延伸阅读

• 双下巴问题：究竟是脂肪堆积还是皮肤松弛引起的？

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