脸颊凹陷是体积减少，松弛下垂是组织往下移，两者常一起出现。附自己分辨的方法、太阳穴凹陷为什么要和脸颊一起看，以及补体积能不能把下垂提上去。
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作者
魏荣珍 代表院长
首尔大学医学院 · 首尔大学医院专科医生
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脸颊的肉少了，脸却显得更垂，是因为面部脂肪不只是变少，还会往下移。年纪增长时，颧骨下方深层的脂肪体积减少，原本托在上面的脂肪团往下、往前堆积，于是上方变凹、下方变重，看起来就像整张脸往下掉。
所以“凹”和“垂”常常同时出现，但哪一个更明显，决定了先补体积还是先处理松弛。
要点摘要
脸颊凹陷是体积减少，松弛下垂是组织往下移，两者常一起出现，要分开判断哪个更明显。
原因：一项CT研究中，年纪较大的一组，脸颊脂肪团离眼眶下缘更远，体积也更集中在下方。
补体积：中脸玻尿酸的研究中，6个月时85.6%的人凹陷评分改善1级以上，近一半维持到24个月。
注射后皮肤发白、发青，或者出现视力变化，请不要等待，立即就医。
脸颊凹陷和松弛下垂，怎么分辨？
分辨的方法，是看凹下去的位置和往下堆的位置是不是同时存在。只有颧骨下方、眼睛下方显得空，下巴两侧和嘴角旁边并没有变重，偏向体积减少；颧骨下方空了，同时法令纹外侧、嘴角下方变得厚重，偏向“上面空、下面堆”的下垂。
自己在家可以做一个简单的观察：正面对着镜子，用指腹把颧骨外侧的皮肤轻轻往斜上方推一点。如果凹陷几乎跟着消失，组织往下移的成分比较多；推上去以后凹的地方还是凹，体积减少的成分比较多。这只是粗略的观察，不能代替面诊。
面诊时，我会从正面和斜45度两个角度看，也会让您微笑，比较静止时和表情时凹陷的变化，再看左右是否一样。同一张脸上，常常是一侧偏凹、另一侧偏垂。
背后的原因可以用研究来看。一项比较两组年龄不同的12具遗体CT影像的研究里，年纪较大的一组，脸颊脂肪团离眼眶下缘更远，脂肪团内的体积也更集中在下三分之一，深层的内侧脸颊脂肪则减少了。这是人数很少的解剖研究，说明的是变化的方向，而不是每个人都一样。
太阳穴凹陷和脸颊，为什么要一起看？
太阳穴凹陷会让颧骨显得更突出，脸颊上方的轮廓也随之断开。太阳穴、颧骨、脸颊本来是连在一起的一条弧线，太阳穴凹下去后，这条线变得一段一段，脸会显得更瘦、更有骨感，脸颊的凹陷也显得更明显。
所以只补脸颊、不看太阳穴，有时会让颧骨下方补起来了，上方却更显凹。反过来，太阳穴补得太多，侧脸会显得过宽。两处要放在一起看比例，再决定先补哪里、各补多少。
太阳穴凹陷可以用玻尿酸改善，有研究可以参考。一项随机对照研究中，太阳穴注射玻尿酸的一组，3个月时有80.4%在两侧都改善1级以上，未治疗的对照组是13.5%；效果维持到第13个月的追踪结束。这项研究用的是特定的乔雅登（Juvederm）产品，其他产品的结果不能直接套用。
太阳穴下方有血管经过，注射层次和用量需要特别谨慎，这一点在面诊时要问清楚。
脸颊补了玻尿酸，下垂的皮肤也会跟着提上去吗？
补了体积，上方的凹陷会变平，但已经松弛、往下移的皮肤，不一定会跟着提上去。体积补在颧骨附近，能让脸颊的弧线回来，下方的厚重感有时也会显得轻一些；但如果下垂本身很明显，只靠往上方加量，脸可能会显得更大、更重。
补体积的效果，可以用一项中脸研究来看：235位35到65岁、中脸体积不足的人注射玻尿酸，另有47人不治疗作为对照。6个月时，治疗组有85.6%的人凹陷评分改善1级以上，近一半的人效果维持到24个月。研究衡量的是“体积不足”的改善，而不是下垂被提起了多少。
下垂更明显时，常需要和热能提升、埋线等处理松弛的方法一起考虑。哪一种先做、要不要同一天做，要看凹和垂的比例，由面诊时决定，不能一概而论。
脸颊填充副作用：哪些会过去，哪些要立即就医？
脸颊或太阳穴注射后，发红、肿胀、按压痛，偶尔出现的淤青，属于会慢慢过去的反应，一般在7到14天内消退*。肿胀退了以后，才是判断形状的时候。
*以美国皮肤病学会（AAD）的患者说明为准。
需要特别留意的是血管。填充剂堵住血管的情况非常少见，但一旦发生就很严重；在汇总98例填充后视力变化的综述中，多数视力损失没有恢复。
出现以下情况，请不要等待，立即就医
注射部位附近的皮肤变白、变灰或发青
出现异常的疼痛
皮肤出现网状的红紫色斑纹，几天后起水疱
看东西模糊、看不见等视力变化
突然说话困难，面部或手脚麻木、无力，走路困难，剧烈头痛，头晕
皮肤颜色改变或出现异常疼痛时，请立即就医；视力变化或出现中风的信号时，请立即前往最近的急诊室。通过LINE或微信发照片联系，只作为就医之外的补充，不能代替就医。
以下情况，请在注射前先告诉医生*：
*以新西兰皮肤科信息网站DermNet的说明为准。
有凝血方面的疾病，或正在服用阿司匹林、华法林、人参、维生素E等影响凝血的药物或保健品
以前得过唇疱疹（需要时会先开预防用的抗病毒药）
来韩国改善脸颊凹陷，行程怎么安排？
脸颊或太阳穴打完填充，除了接受过镇静麻醉的当天，一般不需要因为坐飞机而推迟回国。需要提前考虑的是肿胀和淤青，一般在7到14天内消退，回国后马上有拍照安排的话，建议把注射排在行程的前半段。
一次到院，玻尿酸填充当天形状就会改变，但当天的样子里有肿胀，最后的形状要等肿胀退了再看。如果同时做提升类项目，提升是一点一点接近从前的状态，而不是一下子改变。
回国后如果有疑问，可以把同样角度、同样灯光的正面和斜45度照片，通过LINE或微信发过来咨询。如果出现皮肤发白发青、异常疼痛或视力变化，请先到当地医疗机构就诊。
总结：先看凹陷和下垂哪个更明显，再选方法
脸颊凹陷和下垂常常一起出现，哪一个占得更多，决定了补的位置、用量和要不要搭配提升。每个人的情况有所不同，具体方案建议在面诊时与医生确认。面诊时可以先问：“我的脸，是体积减少更明显，还是往下移更明显？太阳穴要不要一起看？”这样不同方案就能放在同一个标准下比较。
如果正在为脸颊凹陷该补还是该提而犹豫，可以先把正面、斜45度和微笑时的照片，通过LINE或微信发给首尔合井 Beautystone，院内有中文工作人员，可以直接用中文咨询。第一次咨询时，请一并写上希望来韩的日期，以及以前打过填充或做过提升的部位和时间。
参考资料
