肉毒桿菌素注射後的眼部下垂，

經過兩個月、19分鐘諮詢中觀察到的模式

先說結論。

肉毒桿菌素注射後的眼部下垂是

「肉毒桿菌素打錯了」而不是，

而是兩種原因之一。

這篇文章我會為您說明原因。

眼下垂，並不都是同一種下垂

因肉毒桿菌素後覺得眼睛下垂而來求診的人

仔細聽，其實是兩種情況混在一起。

一種是眉毛沉重下墜的感覺，

另一種是上眼瞼本身覆蓋下來。

這部分比較模糊，因為在顧客的表達裡

兩者都會被說成「眼睛下垂」。

但在醫學上是完全不同的概念。

前者是眉下垂（brow ptosis），

後者才是真正的眼瞼下垂（eyelid ptosis）。

原因不同，恢復過程也不同，

處理方式也不同。

為什麼打了同樣的肉毒桿菌素，

有人下垂、有人卻沒事呢

這篇文章的重點

肉毒桿菌素後眼下垂的原因只有兩種，

前額肌過度麻痺 vs 提瞼肌受藥劑擴散的判別法

這類案例真的很多，所以我另外整理給您。

上個月有一位34歲女性來診，

「打完眉間肉毒桿菌素一週了

單側眼睛很沉，幾乎睜不開」

她是這樣說的。

我請她在鏡子前用手輕輕把眉毛往上提，

就算提上去，上眼瞼仍遮住了半個瞳孔。

這不是眉下垂，

而是肉毒毒素擴散到提瞼肌（抬眼瞼的肌肉）的案例。

原理是這樣的。

如果眉間注射點距離眶上緣（眉骨）

小於1公分太近，

毒素會沿著眶隔滲入

進而到達提瞼肌。

相反地，如果前額肌注射範圍過廣，

整個額頭都動不了，

原本支撐眉毛的力量就會鬆掉。

這就是眉下垂，

很多人會用「眼睛變小了」來描述。

這位34歲患者屬於提瞼肌受毒素影響的情況，

幸好從第3週開始逐漸恢復，

約第6週時已幾乎回到正常。

緊急處置上，使用 Iopidine（아이오피딘）點眼液

刺激穆勒肌，立即幫助提升約1～2毫米

。

魏永珍院長的重點整理

肉毒桿菌素後的眼部下垂，「前額肌過度麻痺

導致眉毛下垂」和

「毒素擴散到提瞼肌，

讓眼瞼本身覆蓋下來」，

這兩者是判斷的起點。

用手把眉毛往上提時，若視野變開闊就是前者，

即使提起後眼瞼仍遮蓋，則是後者。

請先看看自己屬於哪一種類型

那麼，我屬於哪一種呢？

我們用表格整理如下。

不同類型的處理方式不同，

眉下垂型其實就是靠時間恢復。

有時只需在前額肌局部少量追加注射，

調整左右平衡即可。

眼瞼下垂型則不同。

進入提瞼肌的毒素

沒有辦法強行分解，

因此在恢復期間以刺激穆勒肌的點眼液

輔助，是最好的方式。

但這也不是萬靈丹。

點眼液效果也是暫時的，

終究還是要等待毒素自然分解。

只是能在這段期間，減輕日常生活的不便。

患者最常問的3個問題，

我直接坦白回答

Q1. 這不是永久性的吧？

真的會恢復嗎？

A. 老實說，

這個問題我一週會被問三、四次。

先說結論，不是永久性的。

肉毒桿菌素是暫時阻斷神經末梢乙醯膽鹼分泌的

藥物。

隨著新的神經末梢長出

原本的功能會恢復。

不過依個案而異，

通常在4~8週內大多能恢復，

少數人可能延長到12週。

不必擔心「會不會一輩子都這樣」。

而且這也是很多人會問的。

Q2. 有沒有能讓下垂恢復的治療？

費用呢？

A. 這部分有點尷尬，

目前還沒有所謂「解除肉毒桿菌素的藥」。

市面上雖然有這樣宣稱的療程，

但嚴格來說都只是輔助療法。

我通常會使用兩種方式。

一種是 Iopidine 0.5% 點眼液，

它會刺激穆勒肌，

讓眼瞼立即上提約1～2毫米。

一瓶大約3~5萬韓元，需要處方。

另一種是對側平衡肉毒桿菌素，

不是打在下垂的一側，

而是在正常的一側少量追加，

以達到左右平衡。

會依個案決定。

最後這一點也一起說明。

Q3. 下次還能再打肉毒桿菌素嗎？

我怕又會下垂

A. 這是很多人會誤解的地方。

不是說曾經下垂過，之後就一定會再下垂。

反而如果能記錄是哪個部位、打入多深時

出現下垂，

下次施打時就能把位置往上移1公分以上

或調整劑量來避免。

我們有患者曾經經歷一次眼瞼下垂，

但從下一次療程開始，已經整整6個月

維持得很好。

不需要放棄，帶著先前的施打資訊來

諮詢即可。

我建議在施作前充分諮詢後再決定。

下一篇我會說明「打完肉毒桿菌素後的前兩週，

診間裡實際會看到的變化」。

為什麼每個人感受到效果的時間點不同，

以及哪些人恢復得早

哪些人維持得久

我會用案例說明。

以上是魏永珍。

延伸閱讀

• 打顴骨肉毒桿菌素後，嘴角會歪回去？[需要更換針頭]

• 剛打完肉毒桿菌素，效果現在不會立刻出現！因部位而異

• 只找下顎角肉毒桿菌素最低價嗎？那個數字為何是陷阱