เมื่อวันพฤหัสบดีที่ผ่านมา ที่ห้องตรวจของเรา

มีคนไข้วัย 29 ปีที่เป็นพนักงานออฟฟิศแวะมาพบครับ

บอกว่าอ่านรีวิวในบล็อกมาหลายชั่วโมงก่อนตัดสินใจมาครับ

"ริมฝีปากแตกจนหมด ตาเหมือนจะแห้งจนปลิ้น

แถมค่าตับก็จะขึ้นอีก

ยานี้กินได้จริงเหรอคะ?"

เป็นคนไข้ที่มีสิวหัวช้างบริเวณกราม

เป็นๆ หายๆ มา 3 ปีแล้วครับ

พูดตรงๆ คำถามแบบนี้

ผมได้ยินสัปดาห์ละ 3-4 ครั้งเลยครับ

แล้วมันต่างกันตรงไหน

'ยารักษาสิว' ที่พูดถึงในคลินิกผิวหนัง

แบ่งออกเป็น 2 กลุ่มใหญ่ๆ ครับ

กลุ่มแรกคือยาปฏิชีวนะ (กลุ่มดอกซีไซคลิน มิโนไซคลิน)

อีกกลุ่มที่จะพูดถึงวันนี้

คือไอโซเตรติโนอิน (โรแอคคิวเทน, ไอโซทิแนน ฯลฯ) ครับ

ต่างจากยาปฏิชีวนะ ไอโซเตรติโนอิน

เป็นยาที่ลดขนาดต่อมไขมันโดยตรงครับ

เพราะแบบนี้ประสิทธิภาพจึงแรงกว่ามาก

แต่ก็มีผลข้างเคียงที่ซับซ้อนกว่าด้วยครับ

หลายคนเข้าใจผิดตรงนี้

"ยาแรง = ยาไม่ดีเสมอไป" ไม่ใช่แบบนั้นครับ

ขึ้นอยู่กับว่าจะออกแบบขนาดยาอย่างไร

ยาตัวเดียวกันก็ให้ผลต่างกันโดยสิ้นเชิงครับ

ทำไมบางคนถึงลำบาก

ส่วนบางคนกลับผ่านไปได้อย่างสบายๆ

"ผลข้างเคียงของไอโซเตรติโนอิน (โรแอคคิวเทน)

แพทย์ผิวหนังดูแลแบบนี้ครับ"

 

— นพ. วีย็องจิน (คลินิก Beautystone ฮงแด)

ผลข้างเคียงไม่ใช่ 'ปัญหาของตัวยา'

แต่เป็นปัญหาของ 'การตั้งขนาดยาเริ่มต้นและการดูแลความชุ่มชื้น' ครับ

โดยทั่วไปแนวทางการรักษาจากต่างประเทศ

แนะนำขนาดยา 0.5-1.0 มก. ต่อน้ำหนักตัว 1 กก.

เป็นขนาดยาต่อวันครับ

ถ้าหนัก 60 กก. ก็เท่ากับวันละ 30-60 มก. ครับ

แต่ตรงนี้มีจุดที่ค่อนข้างละเอียดอ่อน,

ถ้าใช้ขนาดยานี้กับผิวคนเกาหลีโดยตรง

7 ใน 10 คนจะมีเยื่อบุริมฝีปาก ตา จมูก

แห้งพังภายใน 2 สัปดาห์เลยครับ

เพราะแบบนี้ ผมจึงเริ่มให้คนไข้เกือบทุกคน

เริ่มที่วันละ 10 มก. หรือ 20 มก. ก่อนครับ

เดือนที่แล้วคนไข้ที่ผมดูแลด้วยไอโซเตรติโนอิน

มีอยู่ประมาณ 47 คน,

ในจำนวนนั้นมีค่าตับขึ้นจริงๆ

จนต้องลดขนาดยาแค่ 2 คนครับ

ในทางกลับกัน ก็มีคนที่เริ่มด้วย 40 มก. ตั้งแต่แรก

แล้วหยุดยาเองเพราะผลข้างเคียงมาหาผมเหมือนกันครับ

เหตุผลที่ยาตัวเดียวกันให้ประสบการณ์ต่างกันขนาดนี้

สุดท้ายแล้วอยู่ที่การตั้งค่าเริ่มต้นครับ

สรุปสำคัญจาก นพ. วีย็องจิน

ผลข้างเคียงส่วนใหญ่ไม่ได้เกิดจาก 'ยาแรงเกินไป'

แต่เกิดจาก 'ขนาดยาเริ่มต้นสูงเกินไป' ครับ

ถ้าเริ่มจากขนาดต่ำแล้วค่อยๆ ปรับขึ้น

คนไข้ส่วนใหญ่จะกินยาจนครบคอร์สได้ พร้อมใช้ชีวิตประจำวันตามปกติครับ

ผมแบ่งกลุ่มคนไข้ในห้องตรวจแบบนี้ครับ

แต่วิธีนี้ก็ไม่ได้ดีไปซะทั้งหมดครับ

ถ้าใช้ขนาดยาต่ำ ระยะเวลารักษา

จะยาวขึ้นเป็น 6-9 เดือนครับ

แต่สำหรับคนที่อยากรักษาคุณภาพชีวิตประจำวันไว้

และมีโอกาสกินยาจนครบคอร์สสูงกว่ามาก

ก็ยังถือเป็นทางเลือกที่ดีอยู่ครับ

3 คำถามที่ได้ยินบ่อยที่สุดในห้องตรวจ

Q1. ระหว่างกินยาห้ามดื่มเหล้าเลยแม้แต่หยดเดียวจริงไหมคะ?

พูดตรงๆ นะครับ ดื่มงานเลี้ยงบ้างสัก 1-2 แก้วเป็นครั้งคราว

ส่วนใหญ่ไม่ได้ส่งผลกระทบต่อค่าตับมากนักครับ

แต่ถ้าดื่มตั้งแต่สัปดาห์ละ 2 ครั้งขึ้นไป

หรือดื่มหนัก ควรหลีกเลี่ยงจะดีกว่าครับ

ถ้าผลเลือดตอน 1 เดือนออกมาปกติ ก็จะผ่อนปรนได้มากขึ้นครับ

Q2. ต้องกินนานแค่ไหนถึงจะไม่กลับมาเป็นซ้ำคะ?

โดยยึดตามขนาดยาสะสม

เราตั้งเป้าไว้ที่ประมาณ 120-150 มก. ต่อน้ำหนักตัว 1 กก. ครับ

ถ้าหนัก 60 กก. ก็ตกประมาณ 7,200-9,000 มก. ครับ

ถ้ากินวันละ 20 มก. จะใช้เวลาประมาณ 6-8 เดือนครับ

Q3. นอกจากริมฝีปากกับตาแล้ว มีผลข้างเคียงที่ร้ายแรงจริงๆ อีกไหมคะ?

มีรายงานค่าตับสูงขึ้น คอเลสเตอรอลสูงขึ้น

พบได้น้อยคือการมองเห็นตอนกลางคืนลดลง

และพบได้น้อยมากคือการเปลี่ยนแปลงทางอารมณ์ครับ

เพราะแบบนี้ ผมจึงให้เจาะเลือดพื้นฐานก่อนเริ่มยา

และเจาะซ้ำอีกครั้งหลังผ่านไป 1 เดือนเสมอครับ

และสำหรับผู้หญิงวัยเจริญพันธุ์ เนื่องจากมีความเสี่ยงทำให้ทารกพิการ

จำเป็นต้องคุมกำเนิดอย่างเคร่งครัด

เรื่องนี้ไม่มีการต่อรองเด็ดขาดครับ

ถ้ามีตรงไหนที่ยังไม่ชัดเจน

มาพบกันที่ห้องตรวจ ผมจะอธิบายให้ฟังโดยตรงครับ

นี่คือ นพ. วีย็องจิน ครับ

อ่านเพิ่มเติม

▶หน้าผากและรอบดวงตาใช้คอร์ท็อกซ์ ส่วนกรามใช้โบท็อกซ์ทั่วไป? สูตรผสมที่เหมาะกับแต่ละส่วนของใบหน้า

▶ฟิลเลอร์หน้าผากย่านฮงแด ที่ไหนทำได้ดี

▶ฉีดสลายไขมัน อย่าเชื่อถ้าไม่ใช่สูตร DCA (กรดน้ำดี)

▶ฟิลเลอร์ปาก (ลิปฟิลเลอร์) ย่านฮงแด ค่าใช้จ่ายและระยะเวลาคงอยู่ สรุปโดยแพทย์เฉพาะทางจาก Seoul National University

▶'ช่วงเวลาทอง' ที่ทำให้ผลของรีจูรัน ฮีลเลอร์ เห็นผลสูงสุด